咽喉部有异物感是耳鼻喉科很常见的不适，大概35%的成年人都经历过这种“像有东西卡着”的感觉。这种不适可能是生理结构的正常变化，也可能是病理性问题，学会区分才能正确处理。
常见的生理性原因
1. 扁桃体上的小凹陷（隐窝）变化
扁桃体表面有天生的小凹陷（隐窝），它的形态会受多种因素影响。如果食物残渣和脱落的细胞留在隐窝里，可能形成小钙化点——这种生理性沉积物通常很小（小于3mm），能随着吞咽自然掉出来。有研究发现，大概60%的健康人做咽部影像检查时，都能看到隐窝里有这类沉积物。
2. 淋巴滤泡的反应性增生
咽喉部的淋巴组织遇到刺激会启动防御，表现为淋巴滤泡变大（增生）。这种变化是可逆的，常见诱因有换季空气干燥、胃食管反流刺激、接触过敏原等。增生程度和症状持续时间有关，但组织学检查显示，大多是良性的反应性改变。
3. 黏膜皱襞的天生差异
有些人因为天生解剖结构不一样，咽部黏膜会形成生理性皱褶。这种情况多发生在30岁以上人群，表现为摸起来有点硬的线状凸起，做纤维喉镜能看到黏膜下的血管走行正常。
需要警惕的病理性问题
1. 声带结构异常
声带息肉通常长在单侧声带前中1/3的位置，大多和用嗓太多、太用力有关；声带囊肿常长在声带边缘，大小和发声频率相关。用喉动态镜检查能看到病变部位的声带振动异常。
2. 会厌结构改变
会厌囊肿大多长在会厌的舌面（靠近舌头的一侧），早期没有明显症状。当囊肿直径超过1cm时，可能出现吞咽异物感。超声检查能看到清晰的囊性结构，边界很清楚。
3. 占位性病变（警惕肿瘤）
如果单侧咽部一直有肿块，要警惕肿瘤可能。典型表现包括：吞咽越来越困难、声音嘶哑持续超过3周、颈部淋巴结肿大。做PET-CT会发现局部代谢活动变高。
症状观察与分级处理
可以用症状分级来判断应对方式：
- 一级观察（1-2周）：异物感偶尔出现，没有吞咽困难，声音也没变；
- 二级预警（超过2周）：异物感持续存在，还伴着干咳，偶尔吞咽不舒服；
- 三级警报（立刻就诊）：吞咽越来越困难、呼吸异常、脖子快速肿大。
在家可以这样护理：
- 家里湿度保持在50%-60%；
- 别老使劲清嗓子；
- 每天用温盐水（浓度0.9%，和生理盐水一样）漱口；
- 连续说话别超过40分钟，中间要休息。
专业检查怎么做
耳鼻喉科常用的检查流程是：
- 先做间接喉镜初查（门诊就能立刻做）；
- 再用纤维喉镜仔细看深部结构；
- 如果怀疑有占位性病变，做增强CT或MRI；
- 肿块直径超过1cm的话，要做组织病理学检查。
现在还有些新的内镜技术：窄带成像技术（NBI）能让黏膜病变的检出率提高约35%；高分辨率喉动态镜能准确评估声带振动情况，对早期病变识别很重要。
咽喉部异物感应建立动态观察习惯，多数生理性改变通过调整环境就能缓解。如果症状持续超过2周，或出现进行性加重（比如越来越难吞咽），一定要及时做专业检查。保持科学认知，选对检查时机，是避免误诊漏诊的关键。
