现代城市里，很多建筑的玻璃会挡住大部分紫外线（普通玻璃能拦90%以上让皮肤合成维生素D的UVB波段）。北方冬天特别冷，不少宝宝每天户外时间不到20分钟，这样一来，身体合成的维生素D就不够，大概每天缺1500IU左右。其实补维生素D不用晒很久，每天累计1小时非直射的太阳就行——选上午10点前或者下午4点后，露着脸和手晒一晒，就能满足不少需求。
母乳喂养与维生素D补充关系
母乳的钙磷比例特别适合宝宝吸收，但维生素D含量很低，每升只有3.9-16IU，根本不够宝宝日常需要。如果宝宝是纯母乳喂养，每天日晒还不到30分钟，维生素D缺乏的概率能高达90%。所以建议新生儿出生2周后，每天补充维生素D；早产儿或者低出生体重儿，要适当加量，还要定期查血清指标看看够不够。
早产儿的双重代谢压力
早产儿出生时，体内储存的维生素D只有足月儿的1/3，可他们长得更快——每天的生长速度是足月儿的1.5倍，需要更多维生素D来帮着长骨头。根据临床指南，矫正胎龄3个月内的早产儿，要多补点维生素D；等血清里的25(OH)D（反映维生素D水平的指标）稳定达标后，再改成常规剂量。同时还要监测血钙和尿钙的情况，避免补多了。
疾病状态对维生素D代谢的影响
如果宝宝有消化系统疾病，比如胆汁淤积或者慢性腹泻，维生素D的吸收会受很大影响——胆汁淤积会让吸收率下降70%，慢性腹泻会让肠道吸收面积减少一半，这时候就得更勤地监测维生素D水平。另外，长期用抗生素的宝宝，肠道里的菌群会乱，影响维生素D的代谢，建议每3个月查一次血清维生素D和甲状旁腺激素（反映钙代谢的指标）。
药物相互作用的临床管理
有些药物会“消耗”维生素D：比如抗癫痫药会让维生素D代谢得更快（半衰期缩短一半），糖皮质激素会阻断维生素D和身体里的受体结合，不让钙吸收。如果宝宝在吃这些药，得找医生调整维生素D的补充剂量（一般要加量），还要定期查血钙、磷和碱性磷酸酶（反映骨代谢的指标）。
钙-维生素D协同效应新认知
最近研究发现，钙和维生素D是“黄金搭档”——维生素D状态越好，钙吸收得越多。当血清25(OH)D超过50nmol/L时，钙的吸收效率能提高3倍。所以宝宝补钙要分阶段：0-6个月每天补一点，6-12个月适当加量，1-3岁要保证足够的钙摄入，同时得让维生素D保持在达标水平。
人工紫外线治疗进展
现在人工补维生素D有个新方法——窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗。每周照2次，每次15分钟，能让血清25(OH)D升高28nmol/L。但这个治疗得严格按医生的剂量来，用医用设备控制照射量，不然可能会伤皮肤。
膳食营养强化方案
通过吃饭补维生素D，可以分“阶梯”来：每周吃2次深海鱼（比如三文鱼、沙丁鱼），每天吃1个蛋黄，再搭配加了维生素D的植物奶（比如燕麦奶、杏仁奶）。早产儿可以适量吃点动物肝脏（比如牛肝，100g里含约490IU维生素D），但每周别超过2次——因为肝脏里维生素A多，吃多了容易过量。
监测指标与评估体系
想知道宝宝维生素D够不够，可以看这几个指标：基础指标是血清25(OH)D超过50nmol/L、碱性磷酸酶低于500U/L、钙磷乘积超过30；辅助指标是骨密度Z值大于-1.0；如果有特殊情况，比如宝宝经常腿抽筋或者骨头疼，可以查甲状旁腺激素。注意不同医院的检测方法不一样，参考值也会有差别，最好用同位素稀释质谱法测，结果更准。
全周期预防策略
预防维生素D缺乏，要从宝宝出生就开始：给宝宝建个“维生素D档案”，记着每天晒了多久太阳、吃了多少含D的食物、补了多少剂量；宝宝出生1小时内，可以抱去晒点非直射的太阳（比如阳台的散射光）；还要定期带宝宝去做健康检查，比如社区的儿保科，建议把维生素D筛查放进常规项目里。
其实维生素D的补充，核心是“平衡”——既不能缺，也不能补多。不管是母乳喂养还是配方奶喂养，不管是足月儿还是早产儿，都要结合日晒时间、饮食情况和身体状态来调整。家长平时多注意让宝宝晒晒太阳，吃点含D的食物，定期查一查，就能帮宝宝把维生素D保持在合适水平，让骨头长得结实。
