肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，它的病理分型就像“身份标签”，直接决定了治疗方案选择和患者预后。医学界主要将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，每类都有鲜明的临床特点。
小细胞肺癌的特点
小细胞肺癌约占肺癌的15%-20%，是“来势汹汹”的类型：
- 生长极快：癌细胞倍增时间短，短短几周就能快速扩散。
- 转移更早：约70%患者刚确诊时，癌细胞已转移到淋巴结、肝、脑或骨骼。
- 放化疗敏感但易耐药：初期放化疗效果好，60%-70%患者肿瘤会缩小，但很快会出现耐药。
- 预后最差：局限在肺部的患者平均生存期12-16个月，扩散到全身的仅8-10个月。
非小细胞肺癌的几个亚型
非小细胞肺癌占80%-85%，又分为以下常见类型：
鳞状细胞癌
大多长在肺中间的大支气管附近（中央型），最突出的表现是咯血（发生率60%），还容易引发阻塞性肺炎。90%以上患者有长期吸烟史，是“吸烟相关性肺癌”的典型代表。
腺癌
现在发病率持续上升，连不吸烟的女性也越来越多。它多长在肺外围，CT上能看到结节带毛刺、牵拉胸膜。很多患者有EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变，需通过免疫组化（如TTF-1、Napsin A）才能明确诊断。
腺鳞癌
同时有腺癌和鳞癌成分（均≥10%），相当于“双重恶性”。预后比单纯腺癌或鳞癌更差，复发风险高30%，治疗时要兼顾两种成分的敏感性。
大细胞癌
癌细胞没有明确的腺癌、鳞癌或小细胞癌特征，生长快、早转移，对常规治疗耐药性高，能完全手术切除的仅30%。
少见但需重视的特殊类型
有些少见肺癌类型也有独特价值：
- 类癌：低度恶性神经内分泌肿瘤，5年生存率超90%，发展很慢。
- 肉瘤样癌：含肉瘤或横纹肌样成分，预后极差。
- 大细胞神经内分泌癌：既有小细胞癌的恶性行为，又有非小细胞癌的形态，治疗难度大。
精准分型对治疗有多重要？
- 选对方案：
- 小细胞肺癌：以全身化疗为基础，联合放疗。
- 鳞状细胞癌：能手术的优先切除，是根治关键。
- 腺癌：先做基因检测，有突变可用靶向治疗。
- 大细胞癌：多采用手术+化疗+放疗的综合模式。
- 分子检测不能少：
- 腺癌患者必须测EGFR、ALK、ROS1等基因。
- 测PD-L1表达量，指导免疫治疗选择。
- 用新一代测序看肿瘤突变负荷，助力精准治疗。
身体发出这些信号要警惕
以下症状持续2周以上，赶紧就医：
- 持续性干咳或咳嗽性质改变（比如从偶尔咳变天天咳）。
- 痰中带血或咯血（约50%患者会出现）。
- 胸痛伴呼吸困难（可能胸膜转移）。
- 不明原因体重下降（6个月内减轻＞10%）。
- 40岁以上新发哮喘或老慢支急性加重。
科学预防肺癌的方法
- 高危人群定期筛查：
- 长期吸烟者（＞30包年，如每天1包抽30年）。
- 45岁以上有石棉、氡气等职业暴露史的人。
- 每年做低剂量螺旋CT，早发现早期肺癌。
- 减少环境伤害：
- 居住地PM2.5年均＞35μg/m³时，戴防雾霾口罩。
- 厨房用带HEPA滤网的油烟机，减少油烟暴露。
- 接触致癌物的工作，定期做健康监测。
- 有家族史要警惕：
- 直系亲属有3例以上肺癌患者。
- 年轻腺癌患者需做胚系基因检测。
- BRCA1/2突变者，强化肺癌筛查。
- 戒烟是最有效的预防：
- 用FTND量表评估尼古丁依赖程度。
- 可在医生指导下用伐尼克兰、安非他酮辅助戒烟。
- 结合行为疗法（避开吸烟场景）和心理支持，提高成功率。
现在多学科联合治疗已很成熟，Ⅰ期肺癌规范治疗后5年生存率可达80%。建议40岁以上人群每年做肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）联合影像学检查；发现肺部结节，要根据大小、密度找医生定随访计划。说到底，搞清楚肺癌的“类型”，再配合规范治疗，才是改善预后的关键。
