慢性阻塞性肺疾病（COPD）进入急性加重期时，患者得赶紧识别危险信号，按规范处理。据《柳叶刀》的研究，83%的COPD相关死亡都发生在急性发作阶段，及时干预对恢复特别重要。
急性加重期五大警示信号
1. 呼吸系统症状恶化
原来的咳嗽次数明显变多，晚上咳嗽得厉害，连觉都睡不好；痰液变成黄绿色的脓痰，每天咳痰量超过50ml（大概普通汤匙5满勺）。
2. 呼吸功能急剧下降
平地走不到20米就喘得厉害，严重时穿衣服、说话这类简单活动都会引发呼吸困难；血氧饱和度低于90%（正常是95%-100%），还会出现胸骨上窝、肋间隙和剑突下的皮肤跟着吸气往里陷（俗称“三凹征”）。
3. 循环系统异常表现
下肢水肿超过踝关节，3天内体重涨了2kg以上；脖子上的静脉会鼓起来，说明右心负担太重了。
4. 神经精神症状
二氧化碳排不出去会影响意识，比如老想睡觉、烦躁不安、分不清时间地点；手指会不自主震颤（叫“扑翼样震颤”），提示可能进展为肺性脑病。
5. 生命体征异常
心率一直超过120次/分钟，呼吸频率超过30次/分钟，收缩压低于90mmHg，体温超过39℃且持续24小时以上。
急性期六大处置原则
1. 规范氧疗管理
用鼻导管低流量吸氧，目标是让血氧饱和度保持在90%-94%。要注意高浓度吸氧可能让二氧化碳排不出去更严重，得一直监测血氧和动脉血气。
2. 联合雾化治疗
按医嘱把β2受体激动剂（比如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（比如异丙托溴铵）一起做雾化，同时用吸入型糖皮质激素（比如布地奈德），一起作用快速缓解气道痉挛。
3. 系统药物干预
静脉用糖皮质激素（比如甲基强的松龙）控制炎症，配合茶碱类药物改善呼吸肌功能，加祛痰药（比如乙酰半胱氨酸）帮着排痰。具体得医生评估后再用。
4. 无创通气支持
当动脉血二氧化碳分压超过45mmHg时，建议用双水平气道正压（BiPAP）模式的无创机械通气，能减轻呼吸肌疲劳，减少插管的风险。
5. 抗感染治疗
出现脓性痰时要启动经验性抗生素治疗，据最新研究，β-内酰胺类联合大环内酯类抗生素的方案能改善预后，但必须严格听医生的。
6. 高级生命支持
常规治疗没用的重症患者，可能需要体外膜肺氧合（ECMO），但得在有资质的医院做，治疗中还有不少并发症风险。
急性期后护理要点
早期阶段（0-6小时）
保持45度左右的半坐姿势，能降低呼吸的阻力；用振动排痰设备帮忙排痰，每2小时翻一次身，预防坠积性肺炎。
中期管理（6-12小时）
吃高热量、低脂肪的易消化食物，比如蒸鸡蛋羹配小米粥；每天喝的液体别超过1500ml，避免输液太多引发心衰。
康复准备（12-24小时）
病情稳定后就可以开始呼吸康复训练，重点练缩唇呼吸（就像“吹蜡烛”那样）和腹式呼吸；每天做3次、每次10分钟的呼吸肌训练，能让年复发率降低47%。还要盯着痰液的颜色，如果黄绿色痰超过3天，得赶紧去医院。
COPD急性加重期特别危险，及时认出危险信号、按规范处理，再加上后期的护理，能帮患者顺利度过难关，降低复发和死亡的风险。
