对于常规治疗控制不好的重度哮喘患者，有一种叫支气管热形成术的创新治疗方法，逐渐在临床上应用开来。据全球研究数据，约5%的哮喘患者会遇到药物控制不佳的情况，这类人群可能是该技术的主要获益者。
技术原理：用“可控热”调整气道平滑肌
支气管热形成术的核心逻辑，是通过支气管镜将射频消融装置送入气道，在可视化引导下，对气道内过度增生的平滑肌组织进行“可控的热损伤”——治疗温度维持在60-65℃，既能让多余的平滑肌组织变性坏死，降低气道的高反应性（也就是气道没那么容易收缩痉挛），又不会破坏气道表面的上皮细胞。一般术后3-6个月，就能看到气道结构慢慢修复的效果。
2023年《自然医学》杂志的研究显示，接受治疗的患者，反映肺功能的关键指标“用力呼气容积（FEV1）”平均提升了15.2%，急性发作率下降38%。不过要明确的是，这种治疗主要改善气道弹性、降低痉挛风险，不直接抑制气道炎症。
谁适合做？先看这5个标准
根据2024版《中国支气管哮喘防治指南》，满足以下条件的患者可考虑该治疗：
- 年龄18-65岁，确诊重度持续性哮喘至少5年；
- 已经用了规范的吸入治疗（比如ICS/LABA联合方案），但每年仍发作≥2次；
- 肺功能检查中，FEV1≥预计值的50%（说明肺功能没有严重受损）；
- CT显示支气管壁增厚（有气道重塑的证据）；
- 最近3个月没有急性发作过。
反过来，不能做的情况包括：活动性呼吸道感染、严重心肺功能不全、妊娠期女性、凝血功能障碍。术前还需做FeNO检测，排除“嗜酸性粒细胞炎症主导型哮喘”——这类患者用这个技术效果不好。
效果怎么样？这些数据要知道
多中心研究的数据能直观反映疗效：
- 术后1年，急性发作率比对照组（没做治疗）下降更多（42% vs 18%）；
- 急诊就诊次数减少65%；
- 圣乔治呼吸问卷（SGRQ，分数越低说明呼吸越舒适）评分改善30分以上；
- 6分钟步行试验（反映运动耐量）距离提升200米；
- 5年后，仍有78%的患者能维持效果。
但效果因人而异：约15%的患者可能出现疗效慢慢减弱的情况；而且术后必须继续用基础吸入药物，不能因为做了手术就停药——这个技术是药物治疗的补充，不是替代。
有风险吗？常见反应和严重并发症要清楚
治疗的安全性总体不错，常见不良反应多是暂时的：
- 术后1周内，23%的患者会有刺激性干咳；
- 气道干燥症状会持续2-4周；
- 8%的患者会出现黏液潴留（感觉有痰堵在气道里）。
严重并发症很罕见（发生率＜1%），比如：
- 操作不当可能导致气道瘢痕狭窄；
- 0.3%的患者会出现肺不张；
- 0.1%的患者会有延迟性气胸（术后过一段时间才出现的气胸）。
术后康复要按“阶梯式”来：前3天加强雾化吸入糖皮质激素；1个月内避免剧烈运动；3个月后复查高分辨率CT，评估气道结构变化。
未来会更精准吗？这些方向值得关注
目前支气管热形成术的研究主要集中在“更精准、更长效、更协同”：
- 联合生物制剂：试试和抗IgE抗体等生物药一起用，看能不能增强效果；
- 精准定位：用电磁导航支气管镜，让消融范围更准确，减少误伤；
- 长期随访：开展10年以上的研究，确认远期安全性；
- 扩展适应证：探索能不能用于慢性支气管炎患者。
总体来说，支气管热形成术是重度哮喘患者的“补充治疗选项”，但必须严格符合适应证——只有当规范药物治疗控制不好时，才考虑用它。随着技术进步，未来会更精准，但现阶段“不能替代药物”是核心原则。
