耳下突然长了肿块还疼，是不少人遇到过的情况，背后可能和多个系统的问题有关。根据医学研究，这类病变主要分感染、免疫反应、肿瘤三大类，其中90%以上都是良性的。下面结合循证医学证据，给大家讲清楚背后的原因、判断要点和应对方法。
感染性病变：最常见的“炎症反应”
当身体被细菌或病毒感染时，耳下的淋巴结作为免疫“前哨”会反应性变大。有研究发现，80%-85%的急性淋巴结肿大是上呼吸道感染（比如感冒、喉咙痛）引起的，典型表现是肿块有压痛、能推动，还可能伴随发烧。像链球菌性咽炎、牙周炎这类局部病灶，会通过淋巴回流“牵连”耳下淋巴结，用抗生素治疗后，大部分人2-4周就能消下去。
免疫反应：病毒引发的“全身信号”
EB病毒、巨细胞病毒这类病毒感染，可能引起全身淋巴结肿大，其中耳后区域受累的概率约30%。这种肿块摸起来比较软，大小大概1-3厘米，常跟着乏力、低烧。比如传染性单核细胞增多症患者，典型表现就是脖子、耳后长多个淋巴结，不用特殊治疗也能自己好（自限性）。
肿瘤性病变：虽然少但要警惕
恶性肿瘤占比不到5%，但得重点留意。淋巴瘤的典型表现是“无痛性肿块”，摸起来像橡皮一样韧，如果慢慢变大，可能压迫神经导致疼痛。临床研究发现，早期确诊的患者5年生存率能达到60%-70%。要警惕以下危险信号：
- 肿块持续增大超过2厘米；
- 一直发烧（超过38℃）或晚上盗汗；
- 6个月内体重掉了10%以上；
- 出现皮肤痒、总没力气等全身症状。
怎么检查：从基础到精准
基础检查建议做这两项：1. 血常规：看白细胞数量和有没有异常淋巴细胞；2. 颈部超声：评估肿块大小、边界是否清晰，以及血流情况。临床数据显示，超声区分“反应性肿大”和“肿瘤性病变”的准确率达82%。如果肿块4周没消，或有前面说的危险信号，得进一步做增强CT、MRI，或病理活检（取组织化验）。
日常护理和就医时机
日常护理要注意：1. 别挤肿块，不然可能让感染扩散；如果是肿瘤性病变，别热敷；2. 补充维生素C和锌（比如每天吃50克南瓜子）；3. 每周量一次肿块直径，记一下疼痛变化。
就医决策要点：
- 急性感染：先观察1-2周，要是烧到39℃以上或局部化脓，立刻就诊；
- 亚急性情况：肿块3周没改善，要做影像学检查；
- 慢性病变：6个月还在或出现全身症状，得做病理确诊。
这些误区要避开
常见错误做法：1. 自行挤压肿块：可能引发脓毒症等严重并发症；2. 盲目用抗生素：病毒感染用抗生素没用；3. 依赖民间疗法：会耽误淋巴瘤等恶性病的诊断；4. 过度焦虑：心理压力会影响免疫功能。
现在医学有进步，分子影像技术能把淋巴瘤检出率提升到92%，微创活检不仅让诊断准确率提高40%，还能减少并发症。大家要科学看待耳下肿块的问题——不用过度恐慌，但也不能大意，通过规范检查和治疗，早发现早处理才是关键。
