鼻炎和鼻咽炎是生活中常见的鼻部问题，很多人容易混淆。其实两者从“扎根”的位置、表现的症状，到引发的原因、解决的方法，都有明显区别。搞清楚这些差异，能帮我们更准确应对，避免误判误治。
解剖定位差异
鼻腔是呼吸系统的“门户”，结构分前后两部分——鼻咽部在鼻腔后端，连接着鼻腔和口咽，像是鼻腔的“后防线”；而鼻炎主要影响的是鼻腔前端的鼻甲和鼻道区域。研究发现，鼻咽部黏膜里的淋巴组织比鼻腔前端多30%左右，这可能和它的免疫防御功能有关。正因为位置不同，鼻咽炎更容易引发全身免疫反应，而鼻炎主要表现为鼻子局部症状。
临床症状特征
两类疾病的症状差别很明显：
- 鼻咽炎的典型表现：72%的患者会有持续性刺激性干咳，45%早上起来会恶心，38%会出现声音嘶哑（多由声带水肿引起）。
- 鼻炎的特征：过敏性鼻炎患者每天打嚏喷超过8次，流清水样鼻涕（一天能流200ml以上），76%的人会有单侧交替鼻塞（比如左边堵完右边堵）。 2023年多中心研究显示，过敏性鼻炎患者里78%会有眼睛痒、流泪的症状，但鼻咽炎患者只有5.2%会出现这种情况。
致病因素对比
两者的致病原因根本不一样：
- 鼻咽炎主要是这几个原因：65%是急性上呼吸道感染（比如感冒），23%的患者能查到胃酸反流刺激（胃食管反流），儿童中41%是因为长期张口呼吸。
- 鼻炎的诱因：58%是对尘螨等过敏原过敏，PM2.5浓度超过75μg/m³时，得鼻炎的风险会增加2.4倍；还有12%是因为滥用血管收缩剂导致黏膜损伤（比如不规范用减充血剂）。 要注意的是，18-30岁人群中，药物性鼻炎占比54%，主要是不规范使用减充血剂造成的。
诊疗策略差异
规范处理要遵循这几个步骤：
- 症状评估：记清楚症状什么时候加重（比如早上起来更严重，可能和过敏有关）、持续了多久（超过10天要小心变成慢性）。
- 体征观察：做鼻腔镜检查的话，鼻咽炎患者89%会有鼻咽部黏膜充血，而过敏性鼻炎患者的典型表现是鼻甲苍白水肿。
- 分级处理：
- 初级干预：用生理盐水冲洗鼻腔，选等渗的最好（渗透压和人体体液差不多，大概290-310mOsm/L）。
- 专业诊疗：必要时做鼻内镜检查（用分辨率0.1mm以上的设备）。
- 特殊检测：过敏性鼻炎可以做皮肤点刺试验，阳性预测值有92%。 2024年临床指南强调，过敏性鼻炎规范治疗6周后，82%的患者症状能减轻一半以上，但要警惕药物性鼻炎风险——减充血剂连续用不能超过7天。
预防措施体系
建立三级防护体系能有效降低复发风险：
- 环境控制：当PM2.5浓度超过50μg/m³时，使用HEPA滤网的空气净化器（过滤效率要在99.97%以上）。
- 黏膜保护：每天用37℃左右的生理盐水冲洗鼻腔2次（水温上下1℃最合适）。
- 免疫调节：季节交替时可以补充维生素D，但要先检测血清25(OH)D水平，目标要超过30ng/ml。
- 行为矫正：鼻塞时不要单侧擤鼻子，压力别超过5kPa（避免损伤鼻腔黏膜）。 研究证实，规范做好这些防护的人，一年复发率比没做的人低63%。特别要提醒的是，别自己随便用含麻黄碱的药物，连续用不能超过7天。
鼻炎和鼻咽炎虽然都和鼻子有关，但从解剖位置到症状、病因都有本质区别。大家平时出现鼻部不适，可先通过症状初步区分（比如有没有眼痒、是不是早上干咳），再找医生确认。做好预防也很关键——冲洗鼻腔、控制环境过敏原、避免滥用药物，这些简单方法能有效保护鼻部健康，减少发作。
