背痛是生活中很常见的症状，背后可能和骨头、肌肉、神经等多种问题有关。其中，骨质疏松是引发背痛的重要原因之一——当骨密度低到一定程度，脊椎骨的细微结构被破坏，就会出现有特点的疼痛，需要通过系统检查来区分。
骨质疏松性背痛的特点
骨质疏松会破坏脊椎骨里骨小梁的结构，让它承受压力的能力变差。用双能X线吸收法（DXA）检测，当T值≤-2.5时，脊椎骨的抗压能力会明显下降。这种疼痛有很明显的“姿势相关性”：早上起床时，因为脊椎一晚上没承受太多压力，疼痛比夜里轻大概三分之一；久坐后脊椎压力增加，起身时疼得更厉害；疼痛位置大多在T10到L2节段（大概腰背部中间区域），像环带一样围着腰；躺着的时候脊椎压力小，疼痛能减轻四成左右。2023版《骨质疏松性骨折诊疗指南》提到，如果咳嗽、打喷嚏时疼痛突然加重（叫Vasquez征阳性），可能意味着脊椎骨有细微骨折。
背痛要分清“源头”
- 机械性疼痛：比如肌肉或筋膜受伤引起的，通常有明确的劳累或损伤史，疼得厉害不厉害和姿势直接相关，比如弯腰搬东西后疼得更狠。
- 神经病理性疼痛：如果是神经根部被压迫，疼痛会像电流一样放射，还会有麻木、刺痛之类的异常感觉——比如颈椎病会引起胳膊麻，胸椎间盘突出会让胸腹部像裹了带子一样发紧。
- 内脏问题引起的背痛：比如胰腺有问题时，背痛会伴着恶心、呕吐之类的消化症状；肾结石的痛不管换什么姿势都不会减轻，还可能伴着腰痛、血尿。
- 肿瘤引起的背痛：比如骨头转移瘤，典型表现是夜里一直疼，而且疼痛加重的速度比普通老化问题快很多，甚至会疼得睡不着觉。
什么时候该查骨密度？
目前测骨密度主要用双能X线吸收法（DXA），不过定量CT（QCT）对脊椎松质骨的密度检测更敏感。建议50岁以上的人，如果出现这些情况要赶紧查：身高比以前矮了4厘米以上、轻轻碰了一下就疼了超过2周、血里的钙磷指标不正常。国际骨质疏松基金会（IOF）2022年的风险评估里，把长期用糖皮质激素也算成独立的危险因素。
骨质疏松性背痛怎么管？
基础治疗要保证每天吃够钙（800-1200毫克）和维生素D（800-2000国际单位）——钙是骨头的“原料”，维生素D能帮身体吸收钙。物理治疗里，脉冲电磁场疗法能改善局部骨头的代谢，研究发现连续做12周，脊椎骨小梁的密度能提高约5.2%。药物治疗一定要听医生的，像地诺单抗这类新型抗骨吸收药物，能把脊椎骨折的风险降低68%。康复阶段可以试试麦肯基疗法，比如趴着做伸展训练，能调整脊柱的力学平衡，缓解疼痛。
骨质疏松要“分阶段防”
初级预防（没病的时候防）：主要是补营养、晒太阳——每天晒15-30分钟太阳（别涂太厚防晒霜），能帮身体合成维生素D；多吃点深海鱼（比如三文鱼、鳕鱼），里面的Omega-3脂肪酸对骨头好。运动方面推荐垂直方向受力的运动，比如每周跳3次绳，能让髋部骨密度每年多增长0.83个百分点；或者打太极、散步，也能帮骨头“保持力量”。
二级预防（有风险的时候防）：要改一改家里的环境，比如卫生间装防滑垫、床头装夜灯、地上别堆杂物，能把跌倒的风险降低70%——跌倒可是骨质疏松患者骨折的“头号凶手”。
三级预防（已经有问题的时候防）：主要是记疼痛日记，比如写清楚“今天几点疼、疼得像什么（刺痛/胀痛）、做了什么动作疼得厉害”，定期测骨密度，跟踪骨头的变化；如果疼得加重，赶紧找医生调整治疗方案。
如果背痛持续不好，一定要及时去做系统检查——比如拍片子、测骨密度、查疼痛特点。通过建一份自己的健康档案、记清楚疼痛的特点、定期测骨密度，能早发现、早干预骨质疏松。想要做好骨骼健康管理，需要医生和患者一起配合：医生帮你定方案，你要坚持执行（比如吃钙、运动、记日记），才能真正降低背痛和骨折的风险。
