很多人肩膀后面或后背疼，总以为是累着了或肌肉的问题，其实可能是颈椎病在“搞事情”。颈椎病不是单纯的脖子疼，它会通过神经压迫、肌肉代偿、炎症扩散这三个主要途径，把疼痛“传”到肩背部位。比如颈椎间盘退变会让椎间隙变窄、椎间孔（神经穿出来的通道）挤得慌，压迫到脊神经根，神经异常放电就会引起肩胛区、斜方肌的牵涉痛——据临床统计，约68%的神经根型颈椎病患者都会有肩胛之间的疼痛。要是颈椎不稳了，肩胛提肌、菱形肌这些帮忙稳定的肌肉会“过度努力”变得紧张，肌电图检查发现，颈椎病患者的斜方肌电活动比健康人高40%，肌肉一直收缩会堆乳酸、发炎，带来持续的钝痛。另外，椎间盘退变引发的无菌性炎症还会沿着筋膜扩散，通过血管跑到胸背筋膜那里，导致整个背部酸胀，这种症状和肌筋膜炎很像，得靠影像学检查区分。
怎么判断是不是颈椎病引起的肩背疼？
首先看疼痛分布：颈椎源性疼痛多沿着肩胛骨内侧缘呈带状，和脊柱中线成15-30度角；如果是胸椎问题，疼痛更像一节一节的环状，和肋间隙平行。然后做动作测试：脖子往前屈再用力对抗（比如手推额头、脖子使劲往前顶）时疼得更厉害，提示神经被压迫；单纯后仰牵拉脖子就疼，大多是肌肉筋膜的问题；要是拉神经根（比如胳膊往上抬再往后拉）时疼，还伴随胳膊放射性疼，颈椎病的可能性更大。还要看伴随症状：如果有胳膊放射性疼、手指麻，基本是神经受累了；如果胸闷、心口不舒服，得先去查心脏；如果痛点很明确，能摸到条索状的筋结，可能是肌筋膜炎。
出现疼痛该怎么干预？
保守治疗分阶段：急性期（前3天）要少动，用颈托固定，配合非甾体抗炎药控制炎症，局部冷敷每次15分钟，每天3-4次；亚急性期（3天后）换成热敷（温度40-45℃），加上颈椎牵引（重量是体重的10%-15%）；恢复期（2周后）开始做麦肯基疗法，重点练深颈屈肌（脖子前面深层的肌肉），还可以游泳，蛙泳能很好改善颈椎活动度。
物理因子帮忙调平衡：超声引导下的局部注射能精准打在痛点上，高频电刺激加生物反馈治疗能调整肌肉失衡，低能量激光能促进炎症物质代谢。
手术不是随便做的：如果保守治疗6个月都没效果，力气越来越小（比如握东西没劲儿）、椎管狭窄超过50%，或者脊髓明显受压，才考虑手术，比如前路椎间盘切除融合术或人工椎间盘置换术。
平时怎么预防？
工作间歇动一动：每坐45分钟就起来活动5分钟，重点拉伸上斜方肌（脖子侧面到肩膀的肌肉）和肩胛提肌（脖子后面连到肩胛骨的肌肉）；试试站坐交替办公，电脑屏幕要和眼睛平视。
姿势矫正每天练：每天做靠墙站立——后脑勺、肩胛骨、屁股三点贴墙，保持几分钟；瑜伽里的婴儿式（跪姿往前趴，胳膊往前伸）、猫牛式（跪爬，拱背再塌腰）能改善脊柱柔韧性。
肌力训练不能少：每周3次抗阻训练，重点练中下斜方肌（肩膀后面中下部分）和前锯肌（胸部侧面），比如用弹力带做水平划船（像划船那样拉弹力带）、YTWL字母操（手臂比成Y、T、W、L的形状），这些动作能帮肌肉平衡，减少颈椎的压力。
总之，颈椎病引起的肩背疼很常见，但只要早识别、分阶段治疗，加上平时注意姿势、加强锻炼，大多能缓解。如果疼得越来越厉害或出现胳膊麻、没劲儿的情况，一定要及时找医生检查，别硬扛。
