骨质疏松性脊柱压缩性骨折选什么手术，得先做系统评估。医生会综合看骨折的形态、椎体压得有多狠、神经有没有受伤，还有患者整体的身体状况，多方面分析后再确定最适合的治疗方式。
微创技术：椎体强化术的临床应用
目前主流的微创治疗是经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）两种。PVP是直接往椎骨里打骨水泥来加固，据临床数据，术后有85%-95%的患者疼痛能有效缓解。PKP多了个球囊扩张的步骤，打骨水泥前先用球囊撑一下，既能腾出注入通道，还能部分恢复椎体高度、纠正驼背，比PVP的复位效果好15%-20%左右。 手术是局部麻醉，从两边椎弓根进针，这样骨水泥能分布均匀。切口只有0.5厘米，还能用影像引导，创伤特别小。术后6-12小时就能早期活动，能减少深静脉血栓之类的并发症。但要注意，如果椎体压得超过75%，或者有脊髓压迫的情况，单纯微创可能不够，得考虑其他方法。
开放手术：复杂病例的解决方案
如果是三柱损伤、神经功能越来越差，或者驼背角度超过30°的复杂情况，开放手术更合适。切开复位内固定术是用椎弓根螺钉固定，再加椎间植骨融合，能马上让脊柱稳定下来。现在技术更安全了：术中用导航系统，打螺钉的误差不到1毫米；超声骨刀能自动识别神经，避免伤到。 手术切口一般8-10厘米，操作时要同时解决神经压迫和脊柱稳定的问题。如果椎管被占了超过50%，做后路全椎板切除能有效解除脊髓压迫。术后得严格躺4-6周，戴支具帮助骨头长好。
手术决策的循证医学依据
医生做决策会参考国际脊柱微创协会（ISMISS）的最新指南，从三个方面评估：第一看时间，伤后不到6周的新鲜骨折，优先选微创；第二看骨头情况，椎体压超过60%或者驼背超过25°，建议选PKP；第三看骨密度，髋部骨密度T值≤-2.5的话，单纯做内固定要慎重。 还要评估心肺功能，比如肺活量超过1.5升才能做开放手术；凝血功能要正常（INR＜1.5）；预期能活2年以上。对于80岁以上的老人，PKP比开放手术围术期风险小，术后1年生存率比开放手术组高12%左右。
术后综合管理方案
手术成功只是第一步，术后得做好系统管理，贯穿整个康复过程：
- 药物干预：基础补充钙剂和维生素D。双膦酸盐类药物一般术后1个月开始用，地诺单抗能降低约70%的年度椎体再骨折风险，但用之前要做牙科检查。
- 康复计划：分三个阶段训练：术后1周慢慢活动肢体，2-4周练核心肌群，1个月后做平衡和有氧运动。步态训练可以用Herman方法。
- 生活管理：术后3个月内别提超过5公斤的东西，弯腰别超过30°。每6个月查一次骨密度（DXA），每年做一次脊柱影像检查。 还要注意，术后抗凝要用到血栓风险过去，通常6周，同时要监测药物之间的相互作用。定期随访要查疼痛评分（VAS）、功能评分（ODI）、生活质量评分（SF-36）这些量化指标。
骨质疏松性脊柱骨折的治疗需要多学科协作，从急性期处理到长期管理要形成完整的流程。患者要主动参与决策，和医疗团队充分沟通治疗目标，在循证医学指导下制定个体化方案。通过规范治疗和科学管理，能有效改善生活质量，降低再骨折的风险。
