浅谈骨关节病的外科治疗

骨关节病是中老年人常见的慢性关节疾病，据统计，60岁以上人群中约50%患有骨关节炎，75岁以上人群发病率则达80%，我国骨关节炎患者已超过1亿人。骨关节病是一种关节退行性疾病，其主要表现是疼痛、关节受限，如果忽视治疗或治疗不当，最终会导致关节畸形，甚至关节功能完全丧失，瘫痪在床，生活不能自理，严重影响了老年人的生活质量。因此，重视骨关节病的治疗至关重要，为此，寻医问药网特邀北大医院骨科张道俭副主任医师为广大网友讲授骨关节病的外科治疗。

专家说一：老年人出现罗圈腿是骨关节病的一种表现。

——问：骨关节病是一种单一的疾病还是很多关节疾病的统称？骨质增生是骨关节病吗？

答：骨关节病是一种单一的疾病，它是以软骨磨损、退变之后软骨下骨裸露，骨节周围增生骨赘，俗称骨刺，为特点的一种骨关节病。全身各个关节都可以发生骨关节病：如手、脊柱、膝关节、髋关节、踝关节、指间关节等，其中以膝关节最为多见。骨质增生是骨关节病的一种表现，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，软骨下骨裸露，关节边缘增生形成骨刺，从而导致关节力线异常，引起继发性的骨质增生，当受到载荷时，会发生关节疼痛、活动受限等现象。

——问：老年人为什么会出现罗圈腿，膝关节疼痛并活动不便？

答：这种情况老年女性比较多见，会随着年龄的增长而愈加严重。罗圈腿的表现是膝内翻，肢体的远端朝内聚，其主要原因是关节软骨不断磨损，软骨下骨裸露，导致膝关节内侧关节间隙狭窄，造成膝关节疼痛、活动不便，属于骨关节病的一种表现。

——问：导致骨关节病的病因有哪些方面呢？

答：导致骨关节病的病因并不太明确，影响因素很多。包括：遗传因素，父母有骨关节病病史，子女患病的几率就比较大；性别因素，女性绝经以后雌激素水平下降，软骨退变加快，更易出现骨关节病；膝关节过度磨损，这种情况男性比较多见，如地质专家、运动员过度使用膝关节，软骨磨损次数多，退变、损伤就会更严重，也就更容易导致骨关节病的发生。

专家说二：骨关节病不同的时期应采用不同的治疗方法。

——问：为什么上岁数的人上下楼膝关节疼痛，而走平路不疼？

答：这种现象是骨关节病的自然病程，首先表现是髌股关节的问题，膝关节分为三个间室内侧间室、外侧间室和髌骨间室，走平路的时候是内、外侧间室受力，在关节屈曲（半蹲或蹲起）的时候髌股间室受力最多，髌骨长期受力磨损，就会导致髌骨软化症，继而出现关节上下楼疼，走路不痛。这个时候患者要重视，减少蹲起动作，为关节保暖。

——问：为什么骨关节病的患者膝关节很怕冷？

答：骨关节病又称为骨关节炎，实际上就是一种弥漫性的关节炎症，这种炎症主要表现是软骨损伤，滑膜炎症，损伤后的关节对温度特别敏感，特别是秋、冬天温度下降后，会特别怕冷。如果年轻的时候不注意保暖，经常受凉，软骨、滑膜会有损伤，年长后也就容易患骨关节病。所以年轻人要注意特别保暖膝关节，以免年老时会出现这种症状。

——问：骨关节病主要有哪些治疗方法呢？

答：骨关节病不同的时期应采用不同的治疗方法。初期骨关节病患者应该注意保暖，减少关节软骨磨损的机会。可以使用护膝、暖水袋保暖，缓解症状，同时还要注意减轻体重，因为体重过重也会加重骨关节病的症状。如果以上方法都不能缓解症状的话，进一步可以服用一些营养软骨（如氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖等）及消炎止痛（非甾体抗炎药）的药物，临床效果还不错。对于中期骨关节病的患者可以考虑在关节腔内注射一些润滑剂，如玻璃酸钠注射液，它是正常关节液的一种成分，会减少骨头之间的压力，另外，有一定营养软骨的作用，一般三到五针为一疗程，间隔半年左右，再进行第二个疗程。对于关节间隙消失，软骨磨损严重的骨关节病患者需要考虑手术治疗。

专家说三：人工关节置换术后要进行功能锻炼，防止血栓，同时注意预防感染。

——问：手术治疗骨关节病有哪些方法？术后效果怎么样？

答：根据骨关节病患者病情，对于晚期的患者可以选择适当的手术治疗，主要包括：关节镜关节清理术、胫骨高位截骨术、人工关节置换术。关节镜关节清理术对于早期关节的游离体，关节交锁的病人有效果，对于晚期骨关节病比较严重的病人，效果很弱，有可能还会加重病情。胫骨高位截骨术，目前临床上应用较少。近年来，人工关节置换术发展的比较好，手术后效果也不错，关节活动可以恢复正常。

——问：人工关节置换后术后需要注意什么？需要长期卧床吗？

答：人工关节置换术后需要做屈膝、伸膝的锻炼，具体次数没有要求，根据自己的承受能力而定。关键是屈膝的角度要达到90°以上，完全伸直，这样有助于功能的恢复。术后卧床1～2天，就可以下床活动，但是早期刚做完手术后，肢体会出现肿胀，频繁的活动会加重肿胀的程度。所以早期可以多在床上练腿的打弯和伸直的动作，将功能练好，再渐增加活动量。早期要注意避免手术创口感染，感冒发烧或皮肤破损要及时治疗，防治感染进一步发展，同时加强营养，提高机体抵抗力。除此以外，还要预防血栓的发生，患者要主动做屈伸抬腿，加快下肢肌肉收缩，加快血液循环流动，减少血栓形成的机会，也可以穿弹力袜，防止静脉瘀滞。

——问：置换的假体能用多久？哪些因素影响了它的使用寿命？

答：一般使用年限是20年左右，但是如果发生感染或过度使用磨损严重，外伤造成的骨折、脱位都会缩短假体的使用寿命。

专家建议：骨关节病患者确诊后，要及时进行治疗，遵医嘱进行适当的锻炼或药物治疗，延缓病情的发展。对于人工关节术后的骨关节病患者要适当进行功能锻炼，防治血栓，同时预防感染，并且出院后要定期复诊。