紧邻肠管的肝转移瘤"碰不得"？纳米刀破局！
投稿单位：广州医科大学附属肿瘤医院
通讯员：杜光宗、魏彤
肝包膜下、紧邻肠管的肝转移瘤，是临床公认的消融“高危地带”。 传统射频、微波等热消融手段极易灼伤邻近肠管，引发肠瘘等致命并发症；若为规避风险而缩小消融范围，又会造成肿瘤残留，令治疗陷入“两难”绝境。
近日，广州医科大学附属肿瘤医院微创介入团队在李家平教授带领下，成功完成院内纳米刀（不可逆电穿孔，IRE）消融手术，为一名乙状结肠癌术后肝转移患者精准灭活紧贴肠管的高危病灶。这项不靠高温“烧死”肿瘤的前沿微创技术，在彻底灭活肿瘤的同时完好保护了邻近肠管，患者术后恢复顺利，为后续全身抗肿瘤治疗赢得了宝贵的窗口期。
绝境困局：肠癌术后两年，肝转移灶紧贴肠管陷入消融“禁区”
家住江西的张女士（化名）今年61岁。2024年6月，她在外院接受乙状结肠癌根治手术，术后病理确诊为乙状结肠溃疡型中低分化管状腺癌，存在脉管侵犯、神经侵犯，伴淋巴结转移，分期pT3N1bMx，随后规范完成6个周期XELOX辅助化疗。
本以为闯过了一关，不料近期复查PET-CT提示：肝S5段出现转移病灶，右上肺纵隔旁也考虑转移瘤。肝内病灶虽仅约10×7mm，位置却十分刁钻——位于肝包膜下，紧紧毗邻肠管。
患者术前上腹部MRI影像
为寻求更精准的治疗，患者慕名来到广州医科大学附属肿瘤医院微创介入科。“这个位置，是传统热消融的‘雷区’。”微创介入科李家平教授介绍，如果采用射频、微波热消融，高温极易传导损伤紧贴的肠管，一旦发生肠穿孔、肠瘘，将引发严重腹腔感染，危及生命；若刻意远离肠管、缩小消融范围，又会造成肿瘤消融不彻底，埋下复发隐患。而外科手术切除，对这样一枚小转移灶而言创伤偏大，且患者还需兼顾肺部病灶的后续全身治疗，并非最优方案。
一边是必须处理的肝脏转移灶，一边是“碰不得”的肠管，张女士的局部治疗陷入进退两难的困局。为制定最适合的方案，医院启动肿瘤MDT多学科会诊。经肿瘤内科、微创介入科、医学影像科等多学科充分讨论，团队最终确定策略：优先对肝脏高危转移灶实施局部消融，后续开展全身系统治疗，肺部病灶随访评估、必要时再行局部放疗。结合病灶紧邻肠管的特殊解剖位置，MDT团队选定了CT引导下纳米刀消融作为局部治疗方案。
术前，团队与张女士及其家人进行充分沟通，详细讲解治疗方案，缓解了张女士紧张、焦虑的情绪。得益于纳米刀创伤微小的特点，张女士术后恢复顺利。身上仅留下两处针眼大小的穿刺点，未出现不良反应，无肠损伤、出血等相关并发症，生命体征全程平稳。
技术破局：不靠高温“烫杀”，高压电场精准“诱导”癌细胞凋亡
很多人第一次听到“纳米刀”，会误以为是一把真正的手术刀。其实，纳米刀学名不可逆电穿孔（IRE），是一种全新的非热消融技术——它消灭肿瘤，靠的不是高温，而是“电”。
其原理是在影像精准引导下，将细如发丝的电极针穿刺至肿瘤区域，释放微秒级高压电脉冲，在肿瘤细胞膜上打出大量不可逆的纳米级微孔，破坏细胞内外离子平衡，激活凋亡信号——让肿瘤细胞“自我了断”，自主凋亡。
纳米刀最大的优势，正是攻克传统热消融的治疗禁区：
不受热沉效应影响，邻近大血管也不会因血流“带走”热量而消融不彻底；
血管、胆管、肠管等富含胶原的组织结构可得到保护；
消融边界锐利清晰，尤其适合靠近胃肠道、胆管、大血管等高危部位的肿瘤。
术中穿刺针布针
换言之，对于张女士这枚紧贴肠管的肝包膜下病灶，纳米刀可以做到“肿瘤彻底灭活、肠管毫发无损”，最大程度保护旁边肠管等正常组织，从机制上根本规避了肠穿孔、肠瘘的风险。
精准“出刀”：两根电极针、800个脉冲，5分钟消融灭瘤
手术在局麻联合静脉麻醉、CT实时引导下开展。术前，微创介入团队反复研读张女士的MRI、CT影像，精准规划穿刺路径、电极针布针位置及电压、脉冲参数。
术中CT定位清晰显示，肝S5段近包膜下10×7mm病灶，紧贴肠管。李家平教授带领团队精准定位穿刺点，消毒局麻后，将2根消融电极针顺利穿刺布放于病灶左右两侧，针间距20mm;设置电压30KV、脉冲宽度300ns，完成1组共800个脉冲消融——整个消融过程仅约5分钟，术中出血仅1ml。
消融结束后即刻CT复扫：术区可见典型“气泡效应”，消融范围完整覆盖病灶，未见腹腔出血及肠管损伤征象。整台手术布针精准、流程顺畅，消融效果达到预期。目前患者状态良好，后续将按照MDT方案接受全身抗肿瘤治疗，并定期随访评估肺部病灶。
术后复查CT
“纳米刀手术又快、又稳！没想到如此轻松，手术之后身上没有什么不舒服的感觉。”张女士坦言，术前她一直担心手术风险，术后的良好体验让其顾虑烟消云散。
为"高危部位肿瘤"点亮治愈新希望
纳米刀被誉为特殊部位肿瘤消融的“利器”，但对影像判读、穿刺布针、术中参数把控有着高门槛——电极针的位置、间距稍有偏差，就会影响疗效甚至带来风险，是微创介入领域难度较高的技术之一。
此次纳米刀消融手术的成功开展，打破了传统热消融与外科手术的部分局限。对于肝包膜下、邻近胃肠道、胆管、大血管等既往“碰不得”的肿瘤，纳米刀提供了又一项安全有效的局部治疗手段。
“局部治疗与全身治疗从来不是非此即彼的选择题，而是协同抗癌的组合拳。”李家平教授强调，纳米刀作为精准局部消融的前沿技术，为特殊部位肿瘤治疗开辟了新路径，但仍无法替代靶向、化疗、免疫等全身治疗。对肿瘤患者而言，坚持MDT多学科诊疗模式，推动局部微创治疗与全身系统治疗的协同作战，才能真正为患者延长生存周期、提升生活质量，实现抗癌疗效的最大化。
专家介绍
李家平
广州医科大学附属肿瘤医院
院长
主任医师
教授 博士研究生导师
亚洲冷冻学会主席
中华医学会放射学分会全国介入学组组长
广东省医学会介入医学分会主任委员
广东省卫健委综合介入质控中心主任
擅长肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、膀胱癌、妇儿肿瘤的介入治疗，精通经动脉灌注化疗与栓塞、氩氦刀冷冻、射频/微波消融、粒子与支架植入、药盒埋置、胆道导管射频消融、经颈静脉肝内门体分流术TIPS等介入技术，多项医疗技术达到国内领先水平。
（文/广州医科大学附属肿瘤医院）
