心房颤动与心房扑动
心房颤动或AF是最常见的心律失常类型。心律失常是指心跳速率或节律的问题。发生心律失常时，心脏可能跳得太快、太慢或不规则。当快速、无序的电信号导致心脏的两个上腔（称为心房）发生颤动时，就会发生房颤。“颤动”意味着非常快且不规则地收缩。在房颤中，血液积聚在心房，没有完全泵入心脏的两个下腔（称为心室）。因此，心脏的上腔和下腔不能协同工作。
什么是心房扑动？
房扑是一种与更常见的房颤相似的心脏节律紊乱。在房颤中，心脏跳动快且无规律。而在房扑中，心脏跳动快但有规律。房扑在心电图上会产生非常明显的“锯齿波”模式。
房颤的分类
根据持续时间，房颤分为阵发性、持续性和永久性（三个“P”）。阵发性房颤是自限性的，窦性心律会自行恢复，持续时间少于7天，无需干预即可恢复正常节律。持续性房颤持续超过7天，计划使用节律控制策略使患者恢复窦性心律。永久性房颤指房颤100%时间存在超过7天，且无计划恢复窦性心律。根据症状，房颤可分为有症状性和无症状性。有症状患者表现典型症状；无症状患者无任何感觉，风险极高，因为不知晓房颤存在意味着未治疗，将严重增加卒中风险。
房扑的分类
典型房扑（常见或I型房扑）涉及下腔静脉和三尖瓣峡部折返回路，可根据回路方向进一步分类：逆钟向折返（最常见，占90%）产生II、III、aVF导联倒置扑动波，V1导联直立扑动波；顺钟向折返则产生相反模式。非典型房扑（少见或II型房扑）不符合典型房扑标准，常伴有更高心房率和节律不稳定性，消融治疗效果较差。
房颤的病因
识别房颤病因至关重要，治疗病因常需消除房颤。经典记忆口诀“PIRATES”涵盖了大部分病因：肺栓塞、肺部疾病、术后、心包炎；缺血性心脏病、特发性（“孤立性房颤”）、右心房中心静脉导管；风湿性瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄或反流）；贫血、酒精（“假日心脏”）、高龄、自主神经张力（迷走神经介导的房颤）；甲状腺疾病（甲亢）；高血压、电击；睡眠呼吸暂停、败血症、手术。历史上高血压被认为是最常见原因，然而约40%房颤患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停，且睡眠呼吸暂停可导致高血压，但直接由睡眠呼吸暂停引起的房颤比例尚不清楚。
房颤的体征与症状
房颤可引起多种症状，部分患者可无症状，常于常规体检偶然发现。常见症状包括：脉搏不规则、心悸或心跳过速不规则、气短、感觉过度疲劳或精力不足、头晕或意识混乱、头重脚轻或晕厥、恐惧或焦虑感、胸部不适或胸痛。
房颤的风险因素
房颤多见于老年人群，但其他疾病和风险因素也可促发。共病包括：瓣膜性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、心肌病、心力衰竭。
房颤的并发症
卒中：房颤时混乱节律可导致血液在心房聚集形成血栓，血栓脱落随血流至脑可阻塞血管引起卒中。卒中风险取决于年龄及是否合并高血压、糖尿病、心衰史或既往卒中史等。抗凝药物可显著降低卒中风险。心力衰竭：房颤若不控制可削弱心脏功能导致心衰。
诊断
多数情况下通过触摸脉搏或听诊可发现房颤，但确诊需心电图记录到心脏电活动。房颤时心电图可见P波消失，代之以不规则的小f波，且R-R间期不等。房扑时心电图表现为窄QRS心动过速，心房率约300次/分，II、III、aVF导联可见锯齿状扑动波（将心电图倒置可能更易识别），V1导联扑动波可类似P波，等电位线消失。
动态心电图
对于阵发性房颤患者，需24小时或更长时间（有时7-14天）的心电图记录。通过便携式设备（Holter）记录，患者可正常活动并记录症状日记。
负荷试验
通过运动使心脏加速工作，同时进行心脏测试。
事件记录器
便携式心电图设备，用于数周至数月监测，仅在出现快速心率症状时激活记录。
经食管超声心动图
通过插入食管的探头获取更清晰的心脏图像，用于检测心脏内可能形成的血栓。
其他检查
胸部X光可显示肺内液体积聚及房颤其他并发症迹象；血液检查可检测甲状腺激素水平及电解质平衡。
治疗
血栓预防：房颤患者卒风险增加，抗凝治疗是预防血栓的关键。常用药物包括华法林、达比加群、肝素和阿司匹林，需定期监测凝血功能。
心率控制：推荐用于大多数房颤患者，即使心律仍异常，控制心率后多数患者可感觉良好。常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）和洋地黄（地高辛）。
节律控制：电复律通过短暂电击使心脏恢复窦性心律，术后可予抗心律失常药（多非利特、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮）预防复发。
导管消融：通过静脉插入导管至心脏，释放射频能量破坏异常电信号组织，若消融房室结则需植入起搏器。
迷宫手术：在心房做小切口或烧灼以阻止异常电信号扩散，需开胸，通常用于同时需要其他心脏手术的患者。
如何预防房颤？
健康生活方式可降低房颤风险：低饱和脂肪、低胆固醇的心脏健康饮食（多全谷物、水果蔬菜）；不吸烟；规律运动；维持健康体重；若已有心脏病或风险因素，需管理血压（DASH饮食）、控制胆固醇和甘油三酯、限制或避免酒精、控制血糖、遵医嘱服药并定期随访。
致谢
学生知识最重要的部分...不是在教室里获得的，而是在床旁。所见无一遗漏；疾病的节律通过反复学习印刻脑中；其意外发生会永久铭刻于记忆。 —— 奥利弗·温德尔·霍姆斯，医学博士
【全文结束】