安徽的肿瘤患者李伯被癌痛折磨得苦不堪言，不吃止痛药，痛得夜不能眠，要是吃药，即使剂量不大，但是不良反应特别严重，便秘、尿潴留、排便困难，而且还引起谵妄、幻觉，不仅严重影响生活，还有跌倒受伤的风险。
李伯家属从网上了解到广医一院疼痛科对于各类神经痛、癌痛等疑难痛症有丰富的诊疗经验，便带着李伯不远千里来到广州求诊，希望能够缓解疼痛，让生活更有质量。
疼痛分三级 最严重的癌痛比死亡更让人难受
肿瘤不单会危及生命，而且肿瘤进展到不同阶段都可能引起癌痛，不少晚期肿瘤患者都表示癌痛有时候比死亡更恐怖，可见癌痛的可怕之处。广医一院疼痛科主治医师毛琳玲医生表示，肿瘤生长压迫或者侵犯神经，以及发生骨转移、内脏浸润都会引起持续的疼痛。
“临床上疼痛的评估可使用VAS评分，从0到10分，从完全不同到最高等级的疼痛，一般分为三个等级，可用影响睡眠来大致分级。1到3分为轻度疼痛，但不影响睡眠。4到7分中度疼痛，可以入睡，但会因疼痛醒来。7到10分为重度疼痛，痛得根本睡不着。”毛琳玲医生说道。
因此，疼痛患者可根据VAS评分进行三阶梯药物治疗，轻度疼痛患者可使用非甾体抗炎药，中度疼痛患者需要用到弱阿片类药物，到了重度疼痛，患者只能使用强阿片类药物才能起到有效的镇痛效果。
虽然止痛药物可以帮助肿瘤患者缓解疼痛，但是药物带来的不良反应也不能忽视。例如一阶梯的非甾体抗炎药有可能损害胃肠道功能，甚至引起胃出血。而二阶梯、三阶梯使用药效不同等级的阿片类药物则会带来更多的不良反应，例如便秘、嗜睡、谵妄，比较严重且罕见的还会导致呼吸抑制。
此外，不良反应也因人而异，类似李伯这样对于阿片类药物不耐受的患者，往往剂量不多，但是不良反应要比其他患者更加严重。还有一部分患者，随着耐药现象的加重，为了缓解疼痛，口服阿片类药物的剂量也要不断增加，同样也会导致不良反应加重。
一个“小泵”让大男人从痛到哭变笑着活
“李伯就是属于阿片类药物不耐受，不良反应严重的患者，可考虑第四阶梯镇痛方法，如植入鞘内吗啡泵，原理是通过植入一个装有阿片类药物的器材，并通过程序自动释放药物，缓解疼痛。原来需要口服300毫克的药物，吗啡泵只需要释放1毫克的药物就足以起到相同的镇痛效果，使用药物的剂量大大减少，不良反应也明显减少。”疼痛科副主任医师李晓雷说道。
李伯经过手术评估后，唐元章、李晓雷主任就会进行吗啡泵植入手术。手术顺利完成后，随着吗啡泵释放药物，李伯的疼痛马上就消失，此前总是痛得以泪洗面的他终于露出了久违的笑容。疼痛得到缓解后，李伯终于都有了食欲，对生活有了新的希望。
李晓雷主任表示，有部分患者由于身体情况的原因，无法耐受吗啡泵植入手术，也可以选择神经毁损治疗，通过1.4毫米的穿刺针，在影像引导下精准穿刺到病变的神经丛，通过物理消融或者化学损毁的方式将病变神经毁损，同样可以达到有效的镇痛效果。因此，建议有不同程度癌痛表现的患者，及时到疼痛科就诊制定合适的治疗方案，让抗癌之路少受疼痛的烦恼。
（文/广州医科大学附属第一医院）
