“最近两周接诊两个乙肝患者罹患肝癌，长期以来没有重视疾病，没有规范地就诊和治疗，不了解自身肝脏情况，还有长期饮酒史，做B超的时候才发现肝癌，而且属于晚期，出现肝内、腹腔多处转移，错失了最佳的治疗时机，让人相当痛心。”广医一院感染内科唐小平教授说道。肝癌虽可怕，但是可以预防，尽早干预可最大程度阻止肝癌的发生。
建议五类人群定期筛查 尽早干预
我国是肝癌“重灾区”，全球近半肝癌病例和死亡病例在我国。慢性肝炎—肝硬化—肝癌，这是肝癌发生的三部曲，可见肝病是肝癌发生的源头。唐小平教授介绍了几个常见的肝病高危因素。
“导致肝病发生的原因很多，最常见的是病毒感染，例如乙肝病毒、丙肝病毒。还有酒精也是重要致病因素，容易引起酒精性脂肪肝。肥胖、糖尿病、高脂血症等常见慢性病也会引起代谢性肝病。除此之外，长期服用肝损伤的药物会导致药物性肝炎，而红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者也要留意自身免疫性肝炎的发生。”
唐小平教授建议，有这些高危因素的人群需要检测肝功能、肝癌标志物筛查，以及B超、肝硬度检测，以便及时发现肝脏病变，尽早干预。
肝功能正常 也不代表乙肝不用管
我国也是乙肝大国，乙肝作为肝癌最常见且重要的高危因素，由于疾病早期患者通常没有明显症状，仅表现为乏力、容易疲劳、食欲较差，对生活影响不大，容易让患者忽视。部分患者的肝功能只出现轻度异常，甚至还是正常的，但并不代表肝脏情况良好。
“这些患者只要接受病理检查，或者通过显微镜观察他们的肝细胞，都会提示出现明显肝纤维化，甚至是肝硬化，已经处于慢性肝炎—肝硬化—肝癌这肝癌三部曲的第二步。”唐小平教授说道。
乙肝可控制丙肝可治愈 别忘了定期随访
尽管乙肝到目前为止尚不能完全治愈，但是大部分乙肝患者通过长期规范地进行抗病毒治疗，根据乙肝表面抗原基线水平，联合应用干扰素等抗病毒药物，可有效抑制体内病毒复制，大幅降低病毒载量，维持正常的肝功能，阻止肝脏炎症的发展，避免进一步发展为肝细胞坏死、纤维化，从而最大程度阻止肝癌的发生。
唐小平教授表示，有少部分乙肝患者通过抗病毒治疗可实现乙肝表面抗原转阴，即检测不到体内存在乙肝病毒，实现功能性治愈。患者再通过一段时间的巩固治疗后，就可以停止服药。
在规范进行抗病毒治疗的同时，唐小平还建议患者定期随访，进行AFP等指标筛查、B超检查，评估疗效和肝脏情况。“临床上还是有极小一部分患者很不幸发展为肝癌，只要通过定期随访，及时发现肝癌，通过微创外科手术早期的小肝癌预后还是很好的，有机会实现治愈。”
病毒性肝炎除了常见的乙肝外，还有部分患者感染的是丙肝病毒。好消息是目前丙肝的抗病毒治疗效果非常好，绝大部分患者通过三到六个月的抗病毒治疗，是可以实现完全治愈的。
针对高危因素调整 脂肪肝有望逆转
除了病毒性肝炎，脂肪肝同样有可能会发展为肝纤维化、肝硬化，甚至最终进展为肝癌。随着生活水平的提高，脂肪肝的发病率也逐渐走高。唐小平教授介绍，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。顾名思义，酒精性脂肪肝就是最重要的高危因素，而长期高脂、高糖等不良饮食，以及肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病也很容易引起非酒精性脂肪肝。
相比病毒性肝炎，要避免脂肪肝发展为脂肪性肝炎，主要的手段还是生活方式的调整。“酒精性脂肪肝的患者首要任务肯定是戒酒，远离酒精。而非酒精性脂肪肝患者的生活方式调整还是管住嘴、迈开腿这六个字，保持清淡饮食，远离高糖、高脂、高热量等不良饮食，同时保持适量的运动，有氧运动和抗阻运动相结合。临床上还是有不少非酒精性脂肪肝患者通过调整饮食和适量运动，实现减重。只要减重达到5%到10%，对于脂肪肝就有很大的改善作用，甚至实现逆转。”
（文/广州医科大学附属第一医院）
