背景 有子痫前期病史的女性远期心血管疾病（CVD）风险升高。尽管建议此类女性进行常规CVD筛查，但统一指南仍缺乏。亚临床动脉粥样硬化为识别和干预高风险人群提供了窗口期。冠状动脉钙化评分（CAC）、颈动脉内膜中层厚度（CIMT）和踝臂指数（ABI）是检测亚临床动脉粥样硬化的有效方法。本系统评价旨在探讨子痫前期女性测量时机与亚临床动脉粥样硬化表现的关系。
方法 我们检索了MEDLINE、EMBASE和CINAHL数据库中所有报道子痫前期女性亚临床动脉粥样硬化的研究。使用固定效应和随机效应模型分析子痫前期与亚临床动脉粥样硬化的关系。
结果 最终纳入35项病例对照研究，共20,235名女性（3,376名有子痫前期史）。26项CIMT研究显示，子痫前期女性标准化均值差（SMD）为0.63（95% CI 0.32-0.93）。孕期SMD为0.65（95% CI 0.33-0.98），产后12个月内持续存在（SMD 0.84），12个月后仍显著（SMD 0.50）。8项CAC研究显示，子痫前期女性亚临床动脉粥样硬化风险是对照组的1.57倍（95% CI 1.39-1.77）。
结论 有子痫前期史的女性在孕期即出现亚临床动脉粥样硬化，且长期持续存在。本研究支持对子痫前期患者进行早期心血管随访的必要性。
数据可用性声明
由于未生成和/或分析本研究数据集，数据共享不适用。
质量评估
使用Newcastle-Ottawa量表评估研究质量，30项研究质量良好，4项质量一般，1项混杂控制不足。敏感性分析排除低质量研究后，CIMT效应值降低（SMD 0.46），CAC效应值升高（OR 1.63）。
局限性
- 发表偏倚：漏斗图不对称（Egger回归p=0.03），Trim-and-fill分析校正后效应值减弱（SMD 0.23）
- 混杂因素：仅半数研究调整BMI，未全面控制产科和心血管危险因素
- 异质性：随访时间跨度大（18周孕期至35年产后），研究人群存在重叠可能性
临床建议
- 澳大利亚和新西兰指南建议：产后3-6个月监测血压、蛋白尿和代谢指标
- 国际妊娠高血压研究协会（ISSHP）建议：产后3/6个月及年度血压监测
- 本研究支持对子痫前期女性进行长期心血管风险分层管理
机制探讨
子痫前期可能通过以下机制加速动脉粥样硬化：
- 血管内皮损伤引发炎症反应
- 血压升高导致血管壁剪切应力增强
- 妊娠期代谢异常的长期影响
- 与早发型子痫前期相关的遗传易感性
研究展望
- 需开展前瞻性队列研究明确动脉粥样硬化起始时间
- 探索孕前CIMT检测在风险预测中的价值
- 开发针对子痫前期女性的个性化心血管风险模型
- 评估生活方式干预对动脉粥样硬化进展的改善效果
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