摘要
自发性脑内出血(ICH)是一种破坏性的中风形式，具有高致残率和高死亡率风险。主要危险因素是慢性动脉高血压，但也可能继发于微血管和大血管原因。ICH患者应在急性中风单元或重症监护室接受护理。其管理复杂，涉及中风医师、神经重症医师和神经外科医生，以及多名相关健康专业人员。医疗治疗的主要手段是控制血压和逆转抗凝治疗。手术管理传统上仅限于少数病例，但最近有希望的技术进步使手术治疗的益处可以扩展到更多患者。
引言
脑内出血(ICH)约占所有中风的10%，但其预后比缺血性中风更差。发病后3个月内，病死率约为30–40%。在一项荟萃分析中，1年生存率为46%，5年生存率仅为29.2%。除了高死亡风险外，ICH还与高致残负担相关，大多数幸存者有长期后果。因此，人们非常关注尝试改善这种疾病的治疗选择，但尽管其在高收入国家的发病率随时间有所降低，由于人口平均年龄增加，它仍然是一个非常重要的公共卫生问题。
临床表现
ICH的临床表现与缺血性中风相似，表现为受影响脑区的神经功能缺损。
因此，幕上ICH通常表现为肢体运动功能缺损、构音障碍、中枢性面神经麻痹（面部下垂）和同侧偏盲的组合。而幕下ICH则倾向于表现为眩晕、恶心和呕吐、协调和平衡能力丧失。
然而，与缺血性中风相比，头痛和起病时的癫痫发作更为常见。
病因学与检查
ICH通常根据是否存在潜在的实质或血管异常，传统上分为原发性和继发性。原发性ICH更为常见，与多种危险因素相关，最显著的是高血压。半数ICH患者患有高血压。"原发性"ICH的主要潜在病理异常是小动脉硬化（也称为脂质玻璃样变性），尤其是在深部穿通动脉中。传统观点认为ICH...
病理生理学
血红蛋白对脑组织具有直接毒性，因为血红分子中含有的铁通过自由基介导造成损伤。随后发生内皮损伤，破坏血脑屏障，并在脑内血肿周围的脑区产生血管源性水肿。随之引发炎症反应，巨噬细胞被招募到病变区域。这导致进一步组织损伤的发生。
根据Monro–Kellie原理，...
医疗管理
ABCDE方法： ICH是一种医疗急症，患者可能迅速恶化。管理的初始重点应是ABCDE评估。入住专门的急性中风单元与更好的预后相关。如果患者病情恶化，应考虑转入高依赖或重症监护环境。
如果格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于8分或迅速恶化，或有呼吸功能不良迹象，可能需要气管插管。
预后评估
如前所述，ICH的预后通常相当严峻。然而，预后评估仍然是治疗的重要方面，因为它可能影响治疗选择，例如是否对治疗设定任何限制。
与不良预后相关的因素包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>18、大血肿大小、就诊时GCS低、脑室内扩展。其中一些因素在ICH评分中被组合在一起（表2），该评分已被...
结论
原发性ICH是一种复杂的疾病，尽管诊断和手术技术有所提升，但它仍然是一个非常具有挑战性的治疗条件。然而，及时启动治疗和密切监测仍然是其管理的主要手段，手术的作用似乎正在重新崛起。未来手术技术和神经保护策略的发展可能最终能够决定性地改善其预后。
参考文献
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- A.D. Mendelow等人，《自发性幕上脑叶脑内血肿患者早期手术与初始保守治疗的比较(STICH II)：一项随机试验》，柳叶刀，(2013)
- J. Beck等人，《自发性严重深部幕上脑内出血患者的去骨瓣减压术加最佳医疗治疗与单独最佳医疗治疗的比较：一项随机对照临床试验》，柳叶刀，(2024)
- M.T. Poon等人，《脑内出血后的长期预后：系统综述和荟萃分析》，神经病学、神经外科和精神病学杂志，(2014)
- A.I. Qureshi等人，《急性脑出血患者的强化降压治疗》，新英格兰医学杂志，(2016)
注：还有更多参考文献可在文章的全文版本中找到。
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