关键要点
- 中风是指大脑部分区域的血液供应被切断，导致脑细胞开始死亡；短暂性脑缺血发作(TIA)产生相同症状，但阻塞自行清除，未造成永久性损伤。
- TIA是医疗紧急情况，而非轻微事件。中风风险在随后的48小时内最高，此窗口期内进行快速评估和治疗能产生巨大影响。
- 中风或TIA后的检查重点在于寻找病因：颈动脉狭窄、称为心房颤动的不规则心律、心脏结构问题或异常血液凝固。
- TIA后及时启动正确药物，包括抗凝剂、降压治疗和他汀类药物，可显著降低后续中风风险。
- TIA并非令人恐惧的终点，而是一个机会。及时全面干预预防中风的证据是血管医学中最强有力的证据之一。
当症状首次出现时，中风或TIA可能令人感到恐惧。面部一侧下垂，手无法抓握，说话含糊不清。无论这些症状持续两分钟还是两小时，都意味着正在发生需要认真对待的重要情况。
TIA是人们可能经历的最重要医疗事件之一，这并非因为症状本身（这些症状会完全消失），而是因为它所代表的意义。大脑的血液供应曾短暂中断。虽然这次大脑恢复了，但并不意味着潜在病因已经消失。
好消息也是核心信息是，医学现在拥有高度有效的应对方法。TIA与潜在中风之间的窗口期很窄，但也确实是进行干预的真正机会。那些做得最好的人是能够迅速而全面地抓住这一机会的人。
什么是中风？
中风是指大脑部分区域的血液供应突然中断。主要有两种类型。缺血性中风发生在阻塞大脑供血动脉的血栓形成时。出血性中风则发生在大脑内部或周围的血管出血时。在这两种情况下，受影响的大脑区域都有受伤风险，这就是为什么治疗中时间如此重要。
影响取决于大脑哪个部分受影响。言语、运动、视力、平衡和记忆都可能受到干扰。有些影响通过康复会显著改善，而有些可能是长期或永久性的。这正是预防首次中风或再次中风如此重要的原因。
什么是TIA？
短暂性脑缺血发作(TIA)产生与中风完全相同的症状，但阻塞自行清除，未造成永久性损伤。症状突然出现，通常在几秒到一分钟内达到高峰，然后完全消失。大多数情况下发生在几分钟内，但根据定义，必须在24小时内发生。
真正TIA后的脑部影像显示没有永久性损伤区域。这使其区别于轻微中风，尽管两者的即时处理是相同的。
它有时被称为"小中风"，但这个名字严重贬低了它的严重性。TIA绝非小事。它是大脑血液供应不正常的明确警告，且在未来几天和几周内发生完全中风的风险显著升高。
我从不因为症状已经消失而忽视TIA。大脑恢复的事实恰恰给了我们预防接下来可能发生事情的最佳机会。
Peter Barlis教授，介入心脏病专家
1/10
未经治疗的TIA患者中，约有1/10会在3个月内发生完全中风，最高风险集中在最初48小时内。
美国中风协会
识别症状：FAST法
FAST缩写捕捉了中风和TIA最重要的警示信号。了解它可以救命。TIA症状是神经系统的。它们反映了大脑哪个部分因短暂缺血而受影响。它们突然出现，毫无预警。关键词是突然。
⚠️
识别中风：F.A.S.T.
如果看到以下任何迹象，请立即拨打000。不要等待。不要自行驾车去医院。每一分钟都很重要。
- F — 面部。 一侧面部突然下垂或无力。让患者微笑。是否不对称？
- A — 手臂。 一只手臂突然无力或麻木。能否同时举起双臂并保持不动？
- S — 言语。 言语含糊、混乱或消失，即使只是短暂的。
- T — 时间。 立即拨打紧急服务电话。不要等待看症状是否会缓解。
其他警示信号包括单眼突然视力丧失、复视、严重无法解释的头晕或突然失去协调能力。即使在前往医院途中一切恢复正常，仍需紧急评估。已过去的TIA仍然是TIA。
需要进行哪些检查？
中风或TIA后检查的目的不仅仅是确认发生了什么，而是找出原因，因为答案决定了治疗方案。您的医疗团队会希望快速完成这些检查，通常在24至48小时内。
脑部影像：MRI和CT
首要任务是进行脑部成像。CT扫描通常首先在急诊环境中进行，因为它快速且广泛可用，可以快速排除脑内出血。随后可能进行MRI扫描，因为它更敏感。MRI可以确定是否发生永久性损伤，并揭示可能指向潜在病因的较旧的多区域血流减少。
当MRI显示多个小区域损伤散落在大脑不同部分时，这强烈提示血栓从某处释放到循环中，通常是来自心脏。找到该源头成为首要任务。
颈动脉超声
颈动脉沿着颈部两侧向上延伸，直接向大脑供血。这些动脉中脂肪斑块的堆积，称为颈动脉狭窄或变窄，是中风和TIA最常见且可治疗的原因之一。
颈动脉多普勒超声是一种简单、无痛的扫描，可测量通过这些动脉的血流。如果发现与症状相对应的一侧存在明显狭窄，可能会建议进行清除或扩大动脉的手术，且在TIA后及时进行此操作的证据很充分。
心律监测：发现心房颤动
心房颤动(AF)约占中风的五分之一。AF是一种不规则心律，心脏以混乱而非协调的方式跳动。当这种情况发生时，血液可能在心脏左侧称为左心耳的小囊中积聚，形成可能随后流向大脑的血栓。
挑战在于AF通常时有时无，而非持续存在。这意味着仅记录几秒钟的标准心电图(ECG)，即使在有AF的人身上也可能看起来完全正常。通常需要长期监测来捕捉它。
| 监测器类型 | 记录时长 | 检测内容 |
|---|---|---|
| 标准心电图 | 几秒钟 | 记录时刻存在的AF |
| Holter监测器 | 24至48小时 | 一两天内出现的间歇性AF |
| 贴片监测器 | 长达14天 | 短时监测遗漏的罕见AF |
| 植入式循环记录仪 | 长达3年 | 非常罕见或隐藏的AF，灵敏度最高 |
何时需要长期监测
有时Holter或贴片监测器显示正常，但临床表现仍强烈提示心脏是问题的源头。当MRI显示大脑不同部位有多个小区域损伤时尤其如此，这指向从单一源头（通常是心脏）释放并在循环中携带的血栓。
在这种情况下，您的专科医生可能会建议使用植入式循环记录仪。它是一个小设备，大约USB棒大小，在局部麻醉下通过一个小手术放置在胸部皮肤下方。它连续监测心律长达三年，将数据无线传输给您的心脏病专家。
研究表明，使用循环记录仪进行长期监测能在相当比例的患者中检测到AF，而这些患者的中风最初原因不明。即使在原始事件发生后数月甚至数年才发现AF仍然非常重要，因为它将治疗从抗血小板治疗转变为抗凝治疗，并显著降低再次中风的风险。
如果您的专科医生建议使用循环记录仪，这反映了全面和积极主动的方法，而不是遗漏了什么的迹象。
超声心动图：心脏成像
超声心动图是心脏的超声扫描，详细显示其结构、功能和瓣膜。中风或TIA后，它有助于确定心脏本身是否可能是血栓的源头。
可能导致心脏内形成血栓的病症包括泵血功能降低、瓣膜疾病和卵圆孔未闭(PFO)。这是存在于约四分之一人中的小孔，位于心脏上部腔室之间，可能允许血栓直接穿过进入动脉循环。
当标准超声心动图无法提供足够清晰的视图时，可以进行经食道超声心动图(TOE)。将一个小探头轻轻通过食道，食道紧贴心脏后方，从而提供更接近、更详细的心脏和离开心脏的大血管图像。
血液检查
血液检查评估胆固醇水平，包括LDL、HDL和甘油三酯，以及血糖和HbA1c（过去三个月平均血糖的测量值），以筛查糖尿病。全血计数寻找增加形成血栓倾向的病症，如红细胞增多症（红细胞过多）或血栓形成倾向（比正常人更容易形成血栓的遗传倾向）。
值得特别询问的一个标记是Lp(a)或脂蛋白(a)。这是一种不太为人所知的胆固醇相关颗粒，不包括在标准胆固醇测试中。它主要由基因决定，高水平独立增加中风和心脏病风险。随着针对高Lp(a)的靶向治疗现在变得可用，及早识别它变得越来越有意义。在我们的脂蛋白(a)和遗传性心脏病风险文章中阅读更多内容。
降低未来中风风险的药物
TIA后中风预防的证据基础强大且确立。使用几种不同类别的药物，及时启动正确的药物是长期风险降低的关键所在。
以下信息描述了此环境中使用的主要类别，并解释了为什么每一种都很重要。这不是关于您具体用药方案的建议。药物的选择、组合、剂量和持续时间是个体临床决策，由您的神经科医生、心脏病专家和治疗团队负责。
抗凝药物
抗凝药物分为两大类，工作方式不同。抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，减少参与凝血的小血细胞（血小板）粘附在一起的倾向。抗凝剂，如华法林和新型直接口服抗凝剂(DOACs)，包括阿哌沙班和利伐沙班，作用于凝血途径更下游，对预防心脏内形成的血栓更有效。
使用哪一类取决于中风或TIA的原因。对于非心房颤动引起的中风或TIA，抗血小板治疗通常是基石。在某些情况下，特别是在TIA后的高风险期，可能会在限定时间内添加第二种抗血小板药物。无论使用一种还是两种药物，以及使用多长时间，都是您的治疗团队基于特定原因和您的个体风险状况做出的谨慎临床判断。
如果确定心房颤动是原因，方法就会改变。在此情况下，抗凝剂通常比抗血小板药物更有效，因为它们针对心脏内形成的血栓。现在大多数曾经使用华法林治疗的AF患者改用DOAC，因为DOAC通常更容易服用，不需要定期血液检查监测，且安全性良好。选择哪种药物、事件后何时开始以及与任何出血风险的平衡，都是由您的专科团队做出的决定。
降压治疗
高血压是中风最重要的可改变风险因素。即使是适度、持续的血压降低也能转化为有意义的复发事件风险降低。
ACE抑制剂是此环境中常用的降压药物类别。里程碑式的PROGRESS试验显示，首次中风或TIA后使用基于ACE抑制剂的治疗可显著降低复发中风风险，即使在血压未明显升高的患者中也是如此。益处似乎超出了简单的血压降低。其他几种降压药物类别也有效，适合您的组合取决于您的其他疾病，由您的治疗团队决定。
他汀类药物和胆固醇管理
他汀类药物治疗通常是中风或TIA后长期护理的一部分，有时无论基线LDL胆固醇水平如何。他汀类药物的作用不仅仅是降低胆固醇。它们稳定动脉斑块，减少血管壁炎症，并通过超越简单脂质降低的机制降低未来事件风险。
Lp(a)在此也值得特别提及。标准脂质检测通常不包括它，但升高的Lp(a)是中风和冠状动脉疾病的独立风险因素。如果您的Lp(a)尚未检查，值得与医生讨论，特别是因为靶向治疗正在变得可用。
产生有意义改变的生活方式
药物与真正的生活方式改变结合效果最佳。两者的组合比单独使用任何一种都更强大。
戒烟
如果您相关，这是可获得的最高影响改变。您的医生可以帮助提供戒烟支持和处方选项。
每日运动
日常步行即可。小而一致胜过偶尔剧烈，30分钟大多数天是可行的起始目标。
地中海饮食
地中海式饮食对心脏和大脑健康有最强有力的证据基础。橄榄油、蔬菜、豆类、多脂鱼、坚果。
监测血压
家用监测仪是一项小投资但回报巨大。了解您的数值使与医生的对话更有用。
与团队保持联系
长期随访很重要。了解您的药物、目标和每次就诊时应询问的内容，使您能掌控治疗计划。
保护睡眠
睡眠不佳会升高血压和压力激素。如果打鼾或白天疲倦严重，请咨询阻塞性睡眠呼吸暂停问题。
这些不需要一次性全部完成。通常从最高影响的改变开始，通常是血压控制或相关时的戒烟，然后在此基础上逐步推进，既现实又有效。
Heart Matters资源
有疑虑时，立即就医检查
如果您或与您在一起的人出现突然的面部下垂、手臂无力、言语困难或任何其他突然的神经症状，即使症状很快消失，也请立即拨打000。不要自行驾车去医院。不要等待看情况是否好转。已过去的TIA仍然是TIA，而干预窗口很窄。
与医生讨论的问题
知道该问哪些问题使您在每次就诊时处于更有利的位置。以下是中风或TIA后最重要的问题：
- 您认为我的事件原因是什么，正在安排哪些检查来找出原因？
- 我的MRI是否显示提示心脏来源血栓的某种模式？
- 我是否需要长期心脏监测，您推荐哪种类型？
- 我将开始服用哪些药物，每种药物的作用是什么？
- 我的血压和LDL胆固醇目标是多少？
- 我的Lp(a)是否已检查，如果未检查，应该检查吗？
- 对我而言，应优先考虑的最重要生活方式改变是什么？
结论
中风或TIA是严重的，但也是医学中最具行动力的事件之一。随后的检查不仅仅是为了了解发生了什么。它们是为了找到可以解决的具体、可治疗的原因。
那些应对得最好的人是理解发生了什么、充分参与检查过程并致力于其团队制定的长期预防计划的人。这不是被动角色。这是一个主动角色，它确实会产生真实且可衡量的影响。
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