1. 引言
脑卒中是指持续超过24小时的局灶性或全局性脑功能临床症状突然发作，且为血管源性。它是一种诊断和治疗上的急症。在发达国家，其发病率估计为每年每10万居民100至200例。在非洲，多项医院研究已经关注了该疾病的临床和流行病学方面。研究表明，脑卒中占神经科住院人数的30%至37%，并导致三分之一的死亡，其中缺血性形式占主导地位。脑部CT在确定病变类型方面起着关键作用。鉴于该疾病在中非共和国的规模和严重性，当前实践中CT扫描的特征了解不足，因此选择了这项研究。本研究的目的是描述这些病变的放射学和临床特征，以改善管理。
2. 材料与方法
这是一项在班吉医学影像中心进行的横断面研究，时间为2022年1月至2022年12月（12个月）。所有经脑部扫描确诊为脑卒中的患者均被纳入研究。
收集了人口统计学数据（身份、年龄和性别）、患者的病史以确定危险因素，以及神经系统或其他临床检查的结果，使用预先设定的调查表。所有疑似脑卒中的患者都要求进行脑部CT扫描，但是否进行取决于患者或其家庭的经济能力。检查费用为40,000中非法郎（60欧元），而中非共和国的最低工资为30,000中非法郎，即每月48欧元，且没有医疗保险或互助保险系统来覆盖医疗费用。
使用的设备是TOSHIBA 16排扫描仪。扫描包括无对比剂注入的薄层脑部螺旋采集，伴有冠状位和矢状位重建。图像在实质窗和骨窗中阅读。在血管区域出现低密度时，诊断为缺血性脑卒中。当脑实质中出现自发性高密度，无论是否扩散至脑室系统或蛛网膜下腔时，诊断为出血性脑卒中。
使用Word和Epi Info version 3.5.4软件对流行病学、临床和CT数据进行统计分析。
3. 结果
3.1. 流行病学数据
在研究期间（12个月），共进行了550次脑部CT扫描，其中198次为脑卒中，占36%。患者的平均年龄为59±12岁，男性占优势（性别比为1.4）。
60岁以上年龄组占比最高，占50%（97/198），如表1所示。
表1. 按年龄和性别分布的患者。
| 年龄 | % | |
|---|---|---|
| ˂ 20 | 00 | 00 |
| 21-40 | 21 | 10.1 |
| 41-60 | 81 | 40.9 |
| ˃ 60 | 97 | 50 |
| 性别 | ||
| 男性 | 115 | 58.1 |
| 女性 | 83 | 41.9 |
3.2. 危险因素
高血压是主要危险因素，占52.5%（42/80），其次是2型糖尿病，占25%（20/80），然后是酗酒，占22.5%（18/80）。
3.3. 临床特点
运动或感觉-运动偏瘫占36.8%，其次是偏瘫占24.9%。构音障碍和失语症分别占15.9%和8.4%。
3.4. 计算机断层扫描结果
缺血性脑卒中占主导地位，占83.3%，主要包括腔隙性梗死和已确立的缺血性脑卒中，通常位于浅表或深部大脑中动脉区域。出血性病变占16.7%，通常分布为囊状-豆状核和囊状-丘脑血肿。见表2。
发现一例脑静脉血栓形成。
关于病变的部位，90.9%（180/198）位于小脑幕上，9.1%（18/198）位于小脑幕下。
危险因素与该病理之间的相关性显示，高血压与脑卒中发作之间存在统计学上显著的联系，如表3所示。
图1. 右侧囊状-豆状核低密度在深部大脑中动脉区域，与缺血性脑卒中一致。
图2. 左侧囊状-丘脑高密度周围有病灶周围水肿和脑室污染，提示出血性脑卒中。
表2. 根据CT扫描结果分布的患者。
| 诊断的病变 | n = 198 | % |
|---|---|---|
| 缺血性脑卒中 | 165 | 83.3 |
| 出血性脑卒中（血肿和蛛网膜下腔出血） | 33 | 16.7 |
表3. 危险因素与脑卒中的相关性。
| 脑卒中危险因素 | 缺血性 | 出血性 | 总计 |
|---|---|---|---|
| 高血压，无论是否与酗酒和糖尿病相关 | 64 | 16 | 80 |
| 无高血压或糖尿病病史 | 101 | 17 | 118 |
| 总计 | 165 | 33 | 198 |
卡方值 = 97.9, p < 0.05。
4. 讨论
在研究期间，我们在班吉医学影像中心观察到36%的脑卒中发生率。这一结果略低于塞内加尔报告的发病率，在塞内加尔，作者记录了科特迪瓦的医院发病率，为30%。在尼日利亚，人群中发现的患病率为每10万居民58例。
然而，在1993年在突尼斯进行的一项流行病学调查中，作者估计脑卒中并不代表公共卫生问题。
在我们的系列中，我们注意到男性占优势。在塞内加尔、科特迪瓦和瑞士也发现了男性占优势：60%为男性，40%为女性。
高血压是最常见的危险因素，在52.5%的病例中发现，这与塞拉利昂的一项研究结果大致相同：60%。
在乍得，脑卒中占高血压并发症的10.5%。尽管糖尿病患者招募较少，但我们的研究发现的比例与布基纳法索发现的相似，为7.3%。在尼日利亚，50%高血压糖尿病患者的死亡被认为可归因于脑卒中。
在CT扫描中，大脑中动脉区域的腔隙性缺血性脑卒中占主导地位，这实际上与在科特迪瓦观察到的结果相似。出血性脑卒中主要包括脑实质内血肿，主要位于囊状-豆状核或囊状-丘脑区域。
病变的部位通常位于小脑幕上，占90.9%的病例，证实了多位非洲作者的发现。
研究局限性
我们的研究样本量为198名患者，被低估了，因此构成选择偏差，因为一些缺乏经济资源的患者无法进行此检查。此外，一些有严重疼痛的患者未被转诊至影像中心。我们的结果不能外推至整个中非人口。然而，这些结果提供了班吉国家医学影像中心脑卒中的统计概览。
5. 结论
脑卒中在中非共和国以及非洲其他国家仍然是日常关注的问题。在本研究中，计算机断层扫描改善了脑卒中的诊断，能够更好地区分缺血性和出血性脑卒中，并确定病变的部位。绝大多数脑卒中为缺血性，发生在浅表或深部大脑中动脉区域。出血性病变主要由脑实质内血肿组成，优选囊状-豆状核或囊状-丘脑区域。
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