胸椎血管瘤是椎体最常见的良性骨肿瘤，现在影像技术越来越先进，查出来的人变多了，但很多人对它还是一知半解，甚至有不少误会。
病理与发病情况
胸椎血管瘤是椎体里血管内皮组织良性增生形成的，占所有椎体肿瘤的40%-50%。普通人群中通过影像检查发现的概率约10%，其中60%以上长在胸椎。病变大多是单个的，体积小于1.5cm的病灶通常不会长大，不用特意治疗。
临床表现分两类
无症状型
约70%的患者是在常规体检做X线或MRI时偶然发现的，典型影像表现是椎体“栅栏样”改变。这类情况一般不用治疗，建议每12-24个月复查一次影像。
症状型病变
如果肿瘤体积超过椎体的30%，或者椎体被压缩了，可能会出现这些症状：
- 疼痛：机械性疼痛（活动后更疼）、夜间静息痛，还有沿肋间神经放射的神经根性疼痛；
- 神经问题：下肢没力气、感觉异常，甚至病理反射阳性；
- 脊柱不稳定：椎体压缩性骨折、脊柱后凸畸形。 特别要注意，如果突然出现下肢没力气、没法动，或者大小便控制不住，这是脊髓受压的急症，必须立刻去医院。
怎么诊断
现在主要通过几种影像学检查来诊断：
- X线平片：初步筛查有没有“栅栏样”改变；
- 磁共振（MRI）：看有没有侵犯周围软组织，以及脊髓受压的程度；
- CT三维重建：准确测量骨质破坏的程度；
- 骨扫描：区分是不是多个病灶，或者病灶有没有活跃生长。
治疗方案怎么选
根据2023年国际骨肿瘤诊疗指南，治疗要根据这几个因素定：
- 观察随访：适合没有症状、片子上看没变化的人；
- 放射治疗：对疼痛厉害或者不能手术的人效果不错，有效率约80%；
- 微创手术：比如椎体成形术（能快速止疼、固定椎体）、血管栓塞术（减少手术时的出血风险）；
- 开放手术：适合脊髓压迫越来越厉害，或者椎体压缩超过50%的情况。
饮食要注意什么
科学的饮食能辅助改善症状，还能帮术后恢复得更快：
推荐吃的食物
- 抗氧化的：蓝莓（有花青素）、西兰花（含维生素C）、坚果（含维生素E）；
- 对骨头好的：三文鱼（含维生素D3）、强化乳制品（含钙）、羽衣甘蓝（含维生素K）；
- 抗炎的：特级初榨橄榄油（含单不饱和脂肪酸）、深海鱼（含ω-3脂肪酸）、全谷物（含膳食纤维）。
要少吃的食物
- 酒精（乙醇会干扰骨头的代谢）；
- 太多咖啡因（可能让钙流失更严重）；
- 高糖的加工食品（会促进炎症）。
这些误区要理清
- 误区1：血管瘤肯定会癌变？不对！99%的胸椎血管瘤一辈子都是良性的，不会恶化；
- 误区2：必须把血管瘤全切？完全没必要！只有10%-15%不断长大的病例需要手术，大部分情况根本不用切；
- 误区3：吃某种食物会让血管瘤复发？没依据！现在没有研究证明特定食物会直接引起复发。
术后康复怎么做
术后康复要分阶段来：
- 早期（术后1-3天）：练习轴向翻身训练、呼吸功能锻炼；
- 中期（1-4周）：循序渐进地练肌肉力量，还有步态和平衡训练；
- 后期（4-12周）：加强核心肌肉的锻炼，还要做功能性的活动训练。 定期随访要做影像检查和神经功能评估，建议术后前2年每6个月查一次，之后每年查一次。
总之，胸椎血管瘤绝大多数是良性的，不用太害怕。只要根据症状和检查结果选对治疗方法，平时注意饮食，做好康复，就能把病情控制得很好。
