核心要点
本研究考察了整合医疗体系中首次精神分裂谱系障碍诊断的临床场景分布。
美国医疗管理杂志. 2025;31(11):待出版
研究要点
- 在首次诊断精神分裂谱系障碍（PSDs）的多元化患者队列中，45.7%的诊断发生于门诊精神科诊所，42.0%在急诊科（ED）。
- 特定PSDs（如精神分裂症或分裂情感性障碍）在门诊精神科的诊断率高于急诊科。
- 急诊科在PSDs早期识别中发挥关键作用，常作为危机患者的首诊接触点。
- 需提升诊断准确性和优化转诊路径，以确保PSDs患者获得及时有效治疗。
精神分裂谱系障碍（PSDs）通常在青少年晚期和成年早期显现[1]，这一关键时期的特点是患者在多种医疗场景中高度参与，包括急诊科（EDs）[2]、初级保健诊所及精神科服务[3,4]。理解这些诊断的初始发生场景对优化外展服务和提升心理健康照护至关重要。向专科服务的转诊常被遗漏或延迟，导致早期干预机会丧失[5]。本研究考察了首次PSDs诊断的临床场景，揭示了整合医疗体系如何支持更早且更有效的干预。
这项回顾性队列研究采用电子健康记录，分析了2017年1月1日至2019年12月31日期间首次确诊PSDs的15-29岁人群数据。PSDs诊断包括分裂情感性障碍（国际疾病分类第十版临床修改版代码F25.X）、精神分裂症（F20.X）、妄想障碍（F22）、分裂型及短暂性精神障碍（F21, F23），以及未特定或其他精神障碍（F24, F28, F29），数据源自初级保健、住院服务、急诊科、成瘾医学和精神科部门的诊疗记录。采用方差分析和χ²检验比较不同临床场景的患者特征，显著性定义为P值小于0.05。
在1726名新确诊PSDs的成年患者队列中，43.2%为女性，平均（标准差）年龄为20.9（4.0）岁。患者种族构成以白人为主（38.2%），其次为拉丁裔/西班牙裔（25.0%）和黑人（19.0%）。近半数（45.7%）的初始PSDs诊断发生于门诊精神科，而42.0%在急诊科（表）。相比之下，初级保健和成瘾医学的初始诊断比例分别仅为3.8%和1.7%（P < 0.001）。精神分裂症和分裂情感性障碍等更具体诊断更多在门诊精神科作出；而妄想障碍及分裂型与短暂性精神障碍在急诊科的诊断频率更高（P < 0.001）。
研究结果表明，门诊精神科场景能实现更精准诊断，可能源于该场景开展的全面诊断评估。更具体诊断进而支持制定更个性化和详尽的治疗方案。同时，急诊科在PSDs初始识别中扮演重要角色，凸显需增强该场景的诊断协议。急诊科高诊断比例提示改进早期诊断准确性的机会，并确保患者获得适当随访照护。强化从急诊科到专科精神服务的转诊路径，可减少服务缺口，促进更准确诊断和及时干预。
综上，本研究强调急诊科作为PSDs早期识别关键接触点的重要性。研究结果支持建立整合照护路径，将急性场景中首次确诊的患者转介至专科精神服务。
作者单位： 加利福尼亚州奥克兰凯撒医疗集团奥克兰医学中心精神科（CH, MEH, IS-S）；凯撒医疗北加州分部研究部（AHK-S），普莱森顿，加利福尼亚州；加利福尼亚大学旧金山分校精神科与行为科学系（MEH, IS-S），旧金山，加利福尼亚州。
资金来源： 凯撒医疗北加州住院医师教育办公室及凯撒医疗加菲尔德纪念基金。
作者披露： 作者声明与任何可能对本文主题构成利益冲突的实体无关联或财务利益。
作者贡献： 概念与设计（CH, MEH, IS-S）；数据获取（AHK-S, IS-S）；数据分析与解释（CH, AHK-S, MEH, IS-S）；初稿撰写（CH, AHK-S, MEH, IS-S）；重要智力内容的稿件修订（CH, AHK-S, MEH, IS-S）；统计分析（AHK-S）；督导（IS-S）。
通讯地址： 伊塞利尼·斯塔弗斯-索萨医学博士（Icelini Stavers-Sosa, MD），凯撒医疗集团奥克兰医学中心，3900 Broadway, 奥克兰, 加利福尼亚州 94611。邮箱：Icelini.x.stavers-sosa@kp.org。
参考文献
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