水肿是很多人都遇到过的问题，据统计，约23%的成年人曾有过下肢水肿的经历。当脚踝不明原因肿起来时，除了考虑常见的足部问题，还要小心可能是心脏在“报警”——心脏功能异常会导致血液循环不畅，引发特征性的水肿，及时识别这些信号能帮我们预防严重的心血管事件。
心源性水肿是怎么来的？
心源性水肿的核心原因是心脏泵血功能出了问题。当心脏不能有效把血液泵出去时，身体会启动“应急反应”，导致体内钠和水潴留；同时，静脉里的血液回流不畅，血管内压力升高，组织里的液体排不出去，就形成了水肿。因为重力的影响，这种水肿在下肢会更明显。
不同心脏疾病的水肿特点
1. 慢性心力衰竭
双下肢对称性的“一按一个坑”水肿，是慢性心力衰竭的典型表现，常伴随活动后呼吸困难、躺不平（得坐起来才舒服）的情况。约65%的患者会出现夜间阵发性呼吸困难（晚上突然喘不上气），如果短时间内体重快速增加，往往提示体内液体攒多了。
2. 原发性心肌病
扩张型心肌病患者因心脏变大、泵血能力下降，40%的人早期会先出现下肢水肿；肥厚型心肌病患者常伴随活动后胸痛、头晕（像要晕倒）的感觉，水肿还常和房颤等心律失常一起出现。
3. 心包疾病
急性心包炎如果有中等量积液，会导致静脉压力升高，出现面部及下肢水肿。典型表现包括脖子上的血管鼓起来、心脏跳动声音听起来很远，部分患者还会出现“吸气时脖子血管更鼓”的情况（医学上叫库斯莫尔征）。
怎么区分是不是心源性水肿？
要判断水肿是不是心脏问题引起的，可以从这几点入手：
- 看位置：心源性水肿从下肢往上蔓延，肾源性水肿常从眼皮开始肿；
- 看伴随症状：有没有胸闷、心慌、尿量变多或变少；
- 看诱发因素：最近有没有感冒、心脏乱跳（心律失常）或调整过药物；
- 看“坑”的持续时间：按一下小腿前面，如果凹陷10秒以上不恢复，可能是病理性水肿。
特别要注意：如果单侧下肢突然肿胀、皮肤发紫，这种情况有38%的可能是深静脉血栓，需立即做血管超声检查。
高危人群怎么保护心脏？
- 监测小腿围：每天固定时间量小腿围，连续3日小腿围增加超过1cm，要警惕；
- 饮食要“淡”：采用DASH饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物，少盐少糖），每天盐摄入量不超过1500mg（约半啤酒盖）；
- 常做踝泵运动：每小时做5分钟勾脚、绷脚动作，促进静脉血回流；
- 睡觉垫高床头：睡眠时将床头抬高15度，减轻心脏负担。
研究证实，每周5次、每次30分钟的中等强度运动（如快走），能降低35%的心血管事件风险。运动时要监测心率，保持在“220-年龄”的60%-70%之间（比如50岁的人，心率保持在102-119次/分钟）。
什么时候要赶紧看医生？
出现以下情况，72小时内要去心血管专科检查：
- 水肿越来越严重；
- 新出现心慌、胸痛或意识不清；
- 7天内体重增加超过2.2公斤（约5斤）；
- 夜间憋醒，还咳粉红色泡沫痰。
医生通常会做这些检查：超声心动图（评估心脏泵血功能）、BNP检测（超过300pg/ml提示可能心衰）、下肢静脉超声（排除血栓）、24小时动态心电（捕捉心律失常）。
最后提醒
心血管疾病患者最好记一本“症状日记”，记录每天的体重、水肿程度及伴随症状。通过系统化管理，能让心源性水肿的复发率降低40%以上。
总的来说，下肢水肿虽然常见，但如果有上述特征，千万不要大意——这可能是心脏在向你发出“求救信号”。早识别、早干预，才能有效预防严重心血管事件的发生。
