早期检测和及时治疗孕妇或产后妇女的心力衰竭对预防严重并发症至关重要，如心律不齐、中风和死亡，根据美国心脏协会新的科学声明"围产期发生的心力衰竭"。
心力衰竭是一种严重疾病，心脏无法泵出足够的血液来满足身体需求。怀孕期间和产后期心力衰竭的真实患病率尚不清楚。然而，根据美国心脏协会2026年科学声明《预测女性心血管疾病和中风的负担》，目前近1/4的20-44岁女性患有某种类型的心血管疾病。美国疾病控制与预防中心的妊娠死亡监测系统数据显示，心脏病现在是美国与妊娠相关死亡的主要原因之一。
今天发表在美国心脏协会旗舰同行评审科学期刊《循环》上的一项新的科学声明，强调了识别孕妇和产后妇女心力衰竭的挑战，并强调了及时治疗以及分娩后持续监测的必要性。
"心力衰竭不仅影响心脏——它还会影响肺部、肾脏、大脑等。由于血流减少和液体积聚，可能导致呼吸困难、肾脏问题、心律不齐以及中风和死亡风险增加。"——Demilade A. Adedinsewo医学博士、公共卫生硕士，志愿者科学声明写作小组主席，梅奥诊所心血管医学系助理教授，佛罗里达州杰克逊维尔
怀孕和产后期间的心力衰竭症状有哪些？
心力衰竭的症状包括呼吸急促、呼吸困难、疲劳以及腿部和脚部肿胀的体重增加。由于这些症状在其他健康怀孕中也很常见，孕妇或刚分娩的妇女的心力衰竭常常未被发现。
围产期心肌病(PPCM)，也称为产后心肌病，是一种心肌衰竭形式，可能在妊娠后期或分娩后数月发展。患有PPCM的妇女可能会因液体潴留而经历和报告各种心力衰竭症状。
"妊娠期间和之后的心力衰竭常常隐藏在显而易见的地方。通过及早识别症状并开始适当的治疗，特别是在产后期间，临床医生和卫生系统有机会预防严重并发症并挽救母亲的生命，"Adedinsewo说。
心力衰竭的风险因素有哪些？
围产期心力衰竭可能影响已有心血管疾病的女性和没有心血管疾病的女性。一般心力衰竭的风险因素包括高血压、2型糖尿病、胆固醇异常、超重/肥胖或代谢综合征。在围产期，独特的风险因素包括怀孕前已知的心脏病、高龄产妇、多胎妊娠、已知的心力衰竭基因变异、使用辅助生殖技术以及托缩宫剂（用于抑制早产的药物）的长期使用。在已知心脏病的女性中，心力衰竭是最常见的并发症，在妊娠和产后期间影响11%的女性。
然而，美国围产期心力衰竭风险和结果存在显著差异：
- 黑人成年人患心力衰竭的风险比白人成年人高约19%。
- 黑人女性和美洲原住民女性被诊断为PPCM的比例高于白人女性。与其它种族群体相比，患有PPCM的黑人女性也更可能被晚期诊断。
- 心力衰竭或异常心脏功能导致了14.5%的美国印第安人/阿拉斯加原住民女性和14.2%的黑人女性的妊娠相关死亡。
如果心力衰竭未被及时诊断和治疗有哪些风险？
心力衰竭对母亲和婴儿的健康构成重大风险。围产期未能及时识别和诊断心力衰竭可能是致命的。国家数据库的数据显示，怀孕并患有心力衰竭的女性在分娩期间死亡的可能性比没有心力衰竭的孕妇高约32倍。
母亲的其他风险包括心律不齐、中风、心脏功能恶化、早产、剖腹产、产后出血、心理健康不佳和生活质量差。妊娠期间母亲的心力衰竭增加了胎儿生长受限、早产、低出生体重、在儿科重症监护室停留时间延长、死产或婴儿出生后四周内死亡的风险。
如何诊断孕妇和产后妇女的心力衰竭？
了解心力衰竭的体征和症状，以及及时的医学评估和检测，是改善妇女健康的至关重要的第一步。该声明强调，对于妊娠期间有任何心脏症状的患者，尤其是如果她们有其他心血管风险因素，临床医生对其进行评估很重要。
诊断测试，如心电图(ECG)、心脏生物标志物血液检测和超声心动图，可以帮助临床医生区分正常的妊娠变化和心力衰竭的警告信号。
怀孕期间如何管理心力衰竭？
尽管心力衰竭无法治愈，但可以通过药物和健康生活方式来管理。围产期新发心力衰竭的许多女性通过适当的护理可以恢复心脏功能。治疗由疾病的严重程度指导。可能被认为在妊娠期间安全的心力衰竭治疗药物包括β受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂和抗凝剂（适当时）。优先事项是稳定母体心脏功能并确保胎儿获得足够的血流。多学科心血管产科团队提供持续监测和治疗对最佳护理至关重要。
遵循美国心脏协会"生命必需8项"指标概述的最佳心血管健康，越来越被认为在怀孕前、怀孕期间和怀孕后都很重要。遵循健康饮食计划、进行定期体育活动并获得家人和朋友支持的心力衰竭患者通常报告在管理症状和情绪健康方面有更大的改善。
为什么产后时期至关重要？
产后时期，即分娩后第一年，是女性发展心力衰竭的特别高风险时期。一些女性在分娩后的头几天内首次出现症状，而另一些女性则在分娩后数周或数月出现症状。从产科护理/母胎医学专家转诊给其他医疗保健专业人员，无论是心脏病学还是初级保健，是高质量产后护理的重要组成部分，超越了传统的6周产后时期。分娩后第一年的持续监测可能包括家庭访问和面对面预约的替代方案，如远程医疗和使用数字技术进行远程监测和症状评估。
避孕咨询对产后妇女也是一个重要考虑因素。长效可逆避孕药(LARCs)，特别是激素宫内节育器，是包括心力衰竭在内的心血管疾病女性的首选避孕方法。由于血栓（静脉和动脉中的血凝块）风险增加，含有雌激素的方法不推荐用于中度或重度心力衰竭的女性。
"改善产后护理对保护孕产妇健康至关重要。标准化筛查、仔细倾听患者担忧和改善获得护理的机会对于帮助改善母亲及其家人的结果至关重要，"Adedinsewo说。
这项科学声明是由志愿者写作小组代表美国心脏协会临床心脏病学委员会妇女健康科学委员会、心血管外科和麻醉委员会以及心血管和中风护理委员会准备的。美国心脏协会科学声明促进对心血管疾病和中风问题的更大认识，并帮助促进 informed health care decisions。科学声明概述了当前对某一主题的了解以及哪些领域需要额外研究。虽然科学声明为指南的制定提供信息，但它们不提出治疗建议。美国心脏协会指南提供该协会的官方临床实践建议。
来源：
美国心脏协会
期刊参考：
Adedinsewo, D. A., et al. (2026) 围产期发生的心力衰竭：美国心脏协会科学声明. 《循环》. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001450.
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