早期抗凝治疗可使中风患者受益

Stroke Patients Benefit From Early Blood-Thinning Treatment

经历过中风的房颤（心房颤动）患者可能比目前推荐的时间更早接受治疗会有益处。

《柳叶刀》杂志发表了CATALYST研究的结果，该研究包括来自英国、瑞士、瑞典和美国四个随机试验的数据，总共涉及5,441名患者。这些患者在2017年至2024年间因动脉阻塞和房颤导致了最近一次中风。

患者要么是在中风后早期（四天内）开始用药，要么是较晚（五天或更久之后）开始用药。

研究人员发现，在中风后四天内开始使用直接口服抗凝剂（DOACs，通过稀释血液来防止其快速凝结）是安全的，并且没有增加脑出血的风险。此外，与较晚开始治疗的患者相比，早期启动治疗将因出血或动脉阻塞导致的再次中风风险显著降低了30%。

房颤是一种随着年龄增长影响许多人心律的心脏节律紊乱问题。它会导致不规则心跳，从而可能在心脏内部形成血栓。这种血栓可能移动到大脑，阻断其血液供应并引发中风。

英国已有超过160万人被诊断出患有房颤——他们患中风的可能性是未患房颤者的五倍。有过中风经历的房颤患者再次中风的风险更高，但服用抗凝药物可以降低这种风险。

然而，抗凝药物存在罕见但危险的副作用，即脑出血，而且对于中风后何时开始服用这些药物的最佳时机缺乏证据。目前，英国的指导方针各不相同，建议那些经历过中度或重度中风的患者应至少等待五天才开始血液稀释治疗。

为了解决这个问题，研究人员调查了早期与延迟抗凝治疗的影响。

首席研究员David Werring教授（伦敦大学学院皇后广场神经病学研究所）说：“我们的新研究支持在临床实践中早期启动DOACs，为广泛患者提供更好的保护以防止进一步中风。”

研究人员希望他们的发现能够影响临床指南，并改善全球中风患者的预后。

第一作者兼主要统计学家Hakim-Moulay Dehbi博士（伦敦大学学院综合临床试验中心）表示：“通过系统地结合四项临床试验的数据，我们比单独的试验更有信心地确认早期启动DOAC的有效性。”

CATALYST研究建立在由英国心脏基金会资助的OPTIMAS研究结果之上——在这项研究中，由伦敦大学学院领导的研究团队分析了2019年至2024年间分布在100家英国医院的3,621名房颤中风患者。

一半的参与者在中风后的四天内开始抗凝治疗（早期），另一半则在中风后的七至十四天开始治疗（延迟）。患者在90天后接受随访，评估多个结果，包括他们是否再次中风以及是否经历了脑出血。

早期组和晚期组的复发中风数量相似。早期治疗被证明是有效的，并没有增加脑出血的风险。

负责协调OPTIMAS试验的伦敦大学学院综合临床试验中心（CCTU）主任Nick Freemantle教授表示：“早期启动抗凝治疗的好处显而易见：患者能够迅速获得最终且有效的长期中风预防疗法，而不是等待。这种方法确保关键治疗不会延误或遗漏，特别是对出院的患者而言。”

CATALYST合作项目得到了英国心脏基金会和瑞士国家科学基金会的资助，并受到国家卫生与护理研究院伦敦大学学院医院生物医学研究中心的支持。

英国心脏基金会首席科学和医学官Bryan Williams OBE教授评论道：“医生在治疗需要抗凝剂（血液稀释药物）的房颤中风患者时必须谨慎权衡快速行动和避免潜在有害副作用之间的微妙平衡。”

“这项研究，包括来自四个随机试验的超过5,000名患者的数据，提供了进一步的证据表明，在中风后的头几天内服用这些血液稀释药物并不会增加脑出血的风险。”

“这种证据非常重要，并且可能是变革性的，因为它应该允许人们更早接受治疗，以预防房颤患者再次中风。”

研究局限性

开始血液稀释药物的时间基于先前的试验设计（例如OPTIMAS），这可能无法涵盖所有可能的情况。

此外，并非所有参与者都被随机分配到相同的时间组，因此一些数据被排除在外。

最后，该研究并未包括许多严重中风的患者，因此研究结果可能不适用于这些病例。

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