新研究表明，对于患有1型糖尿病的人来说，尽早服用这种降胆固醇药物而不是晚些时候服用，可以将心脏病发作或中风的风险降低三分之一。
他汀类药物，一种降低胆固醇的药物，似乎存在某种认知问题。根据发表在《美国家庭医学委员会杂志》上的一项研究，高达34%被开具他汀类药物处方的人从未取药。对于任何需要这些药物的人来说，这都是一个问题，因为未控制的高胆固醇会导致心脏病和中风。但新的研究显示，这对糖尿病患者来说尤其严重。
根据发表在《美国心脏协会杂志》上的针对7,239名1型和2型糖尿病患者的研究，仅仅推迟两年半到三年开始他汀类药物治疗就足以显著增加心脏病发作或中风的可能性。
延迟治疗导致心脏健康不良影响
《美国心脏协会杂志》的研究结果令人瞩目，表明通过糖尿病管理来控制高胆固醇的重要性：研究作者亚历山大·图钦博士表示，那些在他第一次建议时就开始他汀类药物治疗的研究参与者与那些延迟治疗的人相比，前者经历心脏病发作或中风的风险大约低了三分之一。他是波士顿布里格姆妇女医院糖尿病质量部门的主任，专门从事内分泌学、糖尿病和高血压研究。但是，延迟他汀类药物治疗与心血管事件风险增加50%有关。
虽然人们可能已经知道2型糖尿病（T2D）与高胆固醇水平相关，但无论哪种类型的糖尿病都可以从他汀类药物治疗中受益。“总的来说，无论是1型还是2型糖尿病都被认为是冠心病风险等同物，”伊利诺伊州斯科基恩迪沃健康公司的内分泌学家兼肥胖医学主任迪莎·纳朗医生说，她没有参与这项研究。纳朗医生说，部分原因是因为糖尿病是一种炎症状态。胆固醇也是一种炎性标志物，所以当糖尿病患者也有高胆固醇时，他们受到双重打击的损害性炎症，这会增加动脉壁脂肪堆积，并损伤血管。
对1型糖尿病的影响
纳朗医生说，由于1型糖尿病疗法的进步意味着该病患者的寿命更长，因此对1型糖尿病（T1D）患者使用他汀类药物的关注度正在提高。“现在，仅仅由于衰老的性质，我们看到越来越多的代谢综合征的发展——我指的是高胆固醇、高血压、肥胖和心脏病。”她说。因此，更多地关注如何在T1D患者中处理这些状况，例如使用他汀类药物。“显然，他汀类药物有它们自己的争议，但我认为大多数医生都同意他汀类药物应该普及，因为它们能挽救生命，”纳朗医生说道。
她为所有她治疗的超过40岁的糖尿病患者考虑他汀类药物治疗，特别是如果他们也有高LDL胆固醇水平。这符合当前的临床建议，即40至75岁的所有糖尿病患者都能从他汀类药物中获益。
为什么人们延迟使用他汀类药物
尽管早期使用他汀类药物的好处很明显，但参加《美国心脏协会杂志》研究的大约18%的糖尿病患者选择延迟服药。虽然这项研究没有询问人们为什么不想开始服用他汀类药物，但图钦博士说其他研究已经提出了这个问题。“有些人觉得他们可能会服用太多药物，或者总体上不喜欢药物，”图钦博士解释道。“有些人表示他们更愿意尝试生活方式改变[以降低他们的胆固醇]。”但他指出，研究表明，人们通常无法仅通过生活方式改变来管理他们的胆固醇水平。
此外，许多人可能害怕他汀类药物的副作用，纳朗医生补充道。但她表示，肌肉疼痛和肝酶升高等副作用相对少见且通常轻微；医生还会密切监测服用他汀类药物的人以及早发现任何潜在的副作用。“总的来说，他汀类药物耐受性非常好，”她说，而且救命的好处超过了潜在风险。
还值得注意的是：病人犹豫并不是某些糖尿病患者未能接受他汀类药物治疗的唯一原因。《美国心脏协会杂志》的研究指出，“50%的糖尿病患者没有接受他汀类药物治疗”，部分原因是“临床医生指导实践不一致”。这可能包括医生因某人的LDL胆固醇水平在正常范围内而不给糖尿病患者开他汀类药物处方，尽管目前的指南推荐所有40岁以上糖尿病患者使用这些药物。
未来展望
如果您超过40岁并患有糖尿病但尚未被开具他汀类药物，请与您的医生讨论。即使您的LDL胆固醇水平看起来良好，科学指向采取这一预防措施以保护心脏健康的时机越早越好——因此持续讨论至关重要。“你知道他们怎么说，‘时间就是金钱’吗？在这种情况下，时间也是你的心脏和大脑，”图钦博士说道。
同时，图钦博士表示希望这项研究强调了临床医生跟进最初拒绝他汀类药物治疗的患者的重要性。“我们的研究表明，那些[延迟他汀类药物治疗]并在随访中较早就诊的人最终也较早开始他汀类药物治疗，”他说。
患者了解他汀类药物的利弊也很重要，立即不取药所面临的风险以及可能用于降胆固醇的非他汀类药物选项是什么。“这必须是一个以患者为中心的决定，”图钦博士说道。“毕竟，这是为了他们。”
【全文结束】
