研究见解强化了在慢性肾病每个阶段预防、心血管监测以及心房颤动和猝死适当管理的重要性。
据多项最新分析，慢性肾病（CKD）患者从早期到晚期均面临持续且显著升高的猝死和心房颤动风险。
猝死
来自超过47.8万名成年人的数据表明，慢性肾病患者（包括早期患者）的猝死率高于非慢性肾病患者，这强调了需要早期且更积极的心血管风险缓解措施。中国中南大学湘雅三医院李亚兰博士及其团队在《自然通讯》中报告了这一发现。研究者分析了来自英国生物银行的349,648名成人探索队列和来自中国湖南的129,279名成人验证队列。
在英国生物银行队列中，6815名参与者（1.9%）在中位13.63年的随访期内经历了猝死。在完全校正模型中，慢性肾病带来校正风险比（HR）为1.33（95% CI, 1.22–1.45）。在独立验证队列中，慢性肾病将猝死风险提高至校正HR为1.87（95% CI, 1.05–3.33）。风险随慢性肾病严重程度递增。完全校正后：
- 慢性肾病1至3期与猝死HR为1.31（95% CI, 1.13–1.52）相关；
- 4期，HR为4.10（95% CI, 2.46–6.82）；
- 5期，HR为3.09（95% CI, 2.32–4.12）。
对仅死于猝死（HR, 1.63; 95% CI, 1.19–2.25）和仅经历心脏骤停（HR, 1.32; 95% CI, 1.21–1.44）患者的亚组分析强化了这些关联的稳健性。与年龄、性别、高血压、糖尿病和心血管疾病的交互作用均显著（所有P-交互<0.05），最高相对风险见于男性参与者和具有心代谢合并症的患者。
蛋白组学分析揭示了38种与慢性肾病和猝死风险增加相关的蛋白质。LASSO选择确定了5个优先候选者：N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血管生成素2（ANGPT2）、成纤维细胞生长因子23（FGF23）、肌营养不良蛋白β（DTNB）和septin 8（SEPTIN8）。每种蛋白浓度升高均独立与更高的猝死风险相关，包括NT-proBNP的HR为1.48（95% CI, 1.23–1.77）和SEPTIN8的HR为5.90（95% CI, 2.30–15.11）。研究者在独立的弗雷明汉队列中验证了这些结果，确认NT-proBNP是心血管疾病的显著预测因子（HR 1.87; 95% CI, 1.28-2.74; P<0.001）。
李亚兰博士团队指出：“这些发现表明，尽管临床管理策略（包括肾脏替代治疗、抗高血压和降脂药物应用）有所改进，慢性肾病患者的严重心血管疾病风险仍然存在。未来研究应专注于开发能同时降低肾脏和心血管双重并发症风险的治疗方案。”
心房颤动
美国堪萨斯州奥弗兰帕克Eversana LLC的皮耶兰托尼奥·鲁索博士及其团队在2025年美国心脏协会会议上展示了多项研究，强调了慢性肾病各阶段的心房颤动风险。一项题为“慢性肾代谢连续体中心律失常的发作”的研究发现，在包含慢性肾病的慢性肾代谢（CKM）综合征进程中，患者早在早期即面临心律失常风险：CKM 1期有6.3%的患者出现心律失常，2期升至9.2%，3期达12.5%。
第二项研究表明，慢性肾病合并早发性肥胖的患者在40岁前加速进展为心律失常或主要不良心血管事件。
第三项研究发现，在未确诊成人中，心律失常是慢性肾病的早期预测指标。58%的慢性肾病患者在临床确诊前即存在心律失常（尤其是心房颤动），且该队列中56%的患者在心律失常发生前6个月或后6个月内存在心血管风险因素。
参考文献：
- Rovin B, Alberton VG, Gonçalves Martins E, et al. Li Y, Jiang R, Ouyang C, et al. 慢性肾病与猝死风险增加相关. 《自然通讯》. doi:10.1038/s41467-025-64254-9
- Russo P, Nathan R, Boyle K, et al. 慢性肾病连续体中心律失常的发作：国家队列的真实世界见解. 美国心脏协会2025年会议报告；2025年11月7-10日；美国路易斯安那州新奥尔良.
- Russo P, Nathan R, Poh J. 慢性肾病和慢性肾代谢综合征：国家队列中向心律失常的加速进展. 美国心脏协会2025年会议报告；2025年11月7-10日；美国路易斯安那州新奥尔良.
- Russo P, Nathan R, Poh J. 心律失常作为慢性肾病的早期预测因子：国家心肾代谢队列的真实世界证据. 美国心脏协会2025年会议报告；2025年11月7-10日；美国路易斯安那州新奥尔良.
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