摘要
目的： 评估1990年至2021年204个国家和地区育龄妇女中缺血性心脏病的负担、趋势及归因风险分数。
方法： 从2021年全球疾病负担研究中获取发病、死亡、伤残调整生命年的数量和粗率，以及归因于风险因素的比例。通过计算年龄标准化率的估计年百分比变化来评估时间趋势。
结果： 2021年，全球育龄妇女中新增缺血性心脏病病例1,349,518例[95%不确定性区间（UI），924,620–1,849,024]，导致172,204例死亡（95% UI，157,564–188,669）和8,712,835个伤残调整生命年（95% UI，7,995,218–9,531,167）。从1990年到2021年，年龄标准化发病率以年均0.4%的速度略有上升，而年龄标准化死亡率和伤残调整生命年率分别以年均1.04%和1.02%的速度下降。区域分析显示，北非和中东的缺血性心脏病负担最高，而大洋洲的死亡与发病比最高。尽管低和中社会人口指数地区的年龄标准化死亡率和伤残调整生命年率呈下降趋势，但死亡和伤残调整生命年的绝对数量大幅上升。归因风险，包括不良饮食、烟草使用、高体重指数和高血压，是缺血性心脏病相关死亡和伤残调整生命年的主要贡献因素。值得注意的是，归因于高体重指数和高血压的缺血性心脏病比例有所增加，尤其是在高社会人口指数地区。
结论： 全球育龄妇女中缺血性心脏病的负担正在上升，存在显著的区域差异，且归因风险不断增加，特别是在低和中社会人口指数地区。这些发现强调了迫切需要制定针对性的、考虑性别因素的策略和预防措施，以应对可改变的风险因素，加强初级医疗体系，并优先考虑整个生命过程中的心血管健康。
1 引言
心血管疾病，特别是缺血性心脏病，仍然是全球主要的死亡原因和导致残疾的主要因素。尽管历史上被视为影响老年男性的疾病，但近期数据显示，在高收入和低收入国家中，年轻女性，尤其是育龄妇女的缺血性心脏病发病率及住院率呈现令人担忧的上升趋势。例如，Arora等人报告称，美国年轻女性急性心肌梗死的发病率上升，且住院死亡率高于男性同行。此外，女性常出现非典型症状，如疲劳、恶心和呼吸急促，这可能导致诊断和治疗延迟，从而导致更差的预后。
育龄妇女面临由生殖和激素因素驱动的独特心血管风险。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和先兆子痫等病症现在被认为是未来心血管疾病（包括缺血性心脏病）的独立预测因素。然而，这些状况在常规心血管风险评估中经常被忽视。尽管青春期、成年早期和后期育龄期的心血管风险状况不同，但将育龄妇女作为一个统一群体进行研究，可以评估整个生殖生命阶段缺血性心脏病的总体负担，并支持与世界卫生组织和全球疾病负担报告框架保持一致。同时，全球范围内肥胖、久坐生活方式、不良饮食习惯和环境暴露的增加进一步加剧了该人群的缺血性心脏病风险。这种负担在低和中社会人口指数国家尤为严重，这些国家获得优质孕产妇和预防性医疗保健的机会有限，加剧了脆弱性。
尽管存在这些令人担忧的趋势，但对育龄妇女中缺血性心脏病负担及其风险因素的综合分析仍然稀缺。更好地了解该人群中缺血性心脏病的严重程度、模式和决定因素，不仅对于减少过早死亡至关重要，也有助于实现可持续发展目标3.4，该目标旨在到2030年将非传染性疾病死亡率降低三分之一。因此，本研究旨在利用2021年全球疾病负担研究的数据，评估1990年至2021年间全球、区域和国家层面育龄妇女中缺血性心脏病的负担、趋势及其归因风险。
虽然以往研究探讨了女性缺血性心脏病，但我们的研究提供了几个重要且新颖的贡献。首先，我们特别关注育龄妇女，这一群体在全球心血管研究中很大程度上未被充分代表，尽管她们的缺血性心脏病负担日益增加。以往研究通常考察更广泛的女性人群，而未考虑影响育龄期女性的独特生物学和社会因素。其次，我们提供了30年间204个国家和地区缺血性心脏病负担的最新、最全面的估计，提供了对时间趋势和地理差异的高分辨率洞察。第三，我们的分析量化了可归因于可改变的环境、行为和代谢风险因素的缺血性心脏病负担——这是以往工作中很少涉及的方面。这种方法能够更精确地识别特定区域的预防优先事项，并为制定有针对性的、基于证据的策略以改善这一关键生命阶段女性的心血管健康提供信息。我们的研究结果旨在为政策提供信息，并指导针对性的预防策略，以改善这一关键生命阶段女性的心血管健康。
2 方法
2.1 概述
由健康指标与评估研究所领导、全球超过10,000名贡献者合作的全球疾病负担研究，旨在评估不同年龄组、性别和地理区域在特定时间点上疾病、伤害和风险因素对健康损失的比较影响。全球疾病负担研究始于1990年，此后每年使用标准化方法进行，以产生一致的疾病负担估计。2021年全球疾病负担研究提供了371种疾病和伤害以及88种风险因素的发病、患病、死亡、寿命损失年、伤残寿命年和伤残调整生命年的详细、年龄和性别特异性数据，覆盖204个国家和地区。
2.2 数据来源与数据收集
在2021年全球疾病负担研究中，缺血性心脏病的估计使用了广泛的数据来源，包括生命登记系统、死因推断记录、基于人群的健康调查、医院记录和同行评审出版物。有关缺血性心脏病建模的输入数据和方法学方法的详细描述，请参阅补充材料和方法部分，以及健康指标与评估研究所提供的官方2021年全球疾病负担方法附录。2021年全球疾病负担研究中缺血性心脏病的国际疾病分类代码为基于ICD-10的I20-I21.6和I21.9-I25.9，以及基于ICD-9的410–414.9和V17.3。根据世界卫生组织的定义，育龄妇女年龄为15–49岁。在本研究中，我们使用全球卫生数据交换查询工具，从2021年全球疾病负担研究中提取了1990年至2021年204个国家和地区15-49岁女性中缺血性心脏病的发病、死亡和伤残调整生命年数据。本研究中呈现的所有估计值，包括发病率、死亡率、伤残调整生命年和风险归因分数，均附有95%不确定性区间。这些不确定性区间由全球疾病负担研究使用每个模型估计值后验分布的1000次抽样的2.5和97.5百分位数计算得出，反映了抽样误差、数据限制和建模假设带来的不确定性。根据2021年全球疾病负担框架，204个国家和地区根据地理邻近性和流行病学相似性分为21个区域。
2.3 社会人口指数
社会人口指数是一个综合指标，反映一个国家的发展状况，并与健康结果密切相关。它通过计算三个0-1指数（25岁以下女性生育率、15岁及以上个体的平均受教育年限和滞后分配的人均收入）的几何平均数得出。2021年，204个国家的社会人口指数估计值被用于将国家分为五个五分位：低、中低、中、中高和高。
2.4 风险因素
2021年全球疾病负担研究中，从评估的88个风险因素中确定了与缺血性心脏病相关的11个风险因素，分为三组：（1）环境/职业风险：空气污染、非适宜温度和其他环境风险；（2）行为风险：饮食风险、烟草使用和低体力活动；（3）代谢风险：高体重指数、高收缩压、高空腹血糖、高LDL胆固醇和肾功能障碍。使用比较风险评估框架估计了育龄妇女中可归因于这些风险的缺血性心脏病死亡和伤残调整生命年分数。有关风险因素归因的缺血性心脏病负担估计的详细描述，请参阅补充材料和方法部分。
2.5 统计分析
我们计算了育龄妇女中缺血性心脏病的年龄标准化发病率、死亡率和伤残调整生命年率（每100,000人），使用以下公式：[公式]。在此公式中，[符号]代表年龄子组的年龄别率，[符号]代表基于2021年全球疾病负担标准人口的同一年龄子组的人口数量。[符号]是年龄组的总数。求和符号(∑)涵盖了分析中包括的所有年龄组。此方法涉及对每个群体的年龄别率按该年龄组在标准人口中的比例进行加权，并将结果相加，以得出一个可在不同人群和时间之间进行比较的汇总率。这些年龄标准化率的95%置信区间使用R软件中“epitools”包的“ageadjust.direct”函数计算，确保与标准流行病学实践一致。死亡与发病比通过将年龄标准化死亡率除以年龄标准化发病率并将结果乘以100来估计。
计算估计年百分比变化以总结1990–2021年期间年龄标准化率的时间变化。按照既定方法，我们拟合了对数线性回归模型：[公式]。其中[符号]代表对数尺度上的年变化率。然后按以下公式计算估计年百分比变化：[公式]。置信区间完全高于0的正估计年百分比变化表示上升趋势，而置信区间完全低于0的负估计年百分比变化表示下降趋势。估计年百分比变化提供了整个研究期间平均年变化的总结度量，已广泛用于基于全球疾病负担研究的负担趋势分析，以确保不同地区和国家的可比性。
此外，使用局部加权散点图平滑模型来检查21个区域中育龄妇女缺血性心脏病负担与社会人口指数之间的相关性。局部加权散点图平滑是一种非参数平滑技术，可在不假设预定义函数形式的情况下拟合局部加权回归曲线，因此被用于视觉评估社会人口指数与缺血性心脏病负担之间潜在的非线性关系。进行了斯皮尔曼相关分析以计算rho指数和p值，评估缺血性心脏病负担与社会人口指数之间的关系。选择斯皮尔曼秩相关是因为它不要求正态性，并且适用于评估生态学、区域层面数据中的单调关联。
所有统计分析均使用R软件4.1.0版本进行。双尾p值 < 0.05被认为具有统计学显著性。
3 结果
3.1 全球层面
2021年，全球育龄妇女中新增缺血性心脏病病例1,349,518例[95%不确定性区间（UI），924,620–1,849,024]，对应的年龄标准化发病率为每100,000人口58.42例（95% UI，58.30–58.53）。2021年，缺血性心脏病导致育龄妇女死亡172,204例（95% UI，157,564–188,669），并造成8,712,835个伤残调整生命年（95% UI，7,995,218–9,531,167），对应的年龄标准化死亡率和年龄标准化伤残调整生命年率分别为每100,000人口7.59例（95% UI，7.55–7.63）和388.98个（95% UI，388.68–389.27）。从1990年到2021年，缺血性心脏病在育龄妇女中的发病、死亡和伤残调整生命年绝对数量分别增加了99.0%、31.6%和28.8%。同期，全球缺血性心脏病的年龄标准化发病率以估计年百分比变化0.4%增长。相比之下，年龄标准化死亡率和年龄标准化伤残调整生命年率分别平均每年下降1.04%和1.02%。此外，缺血性心脏病的死亡与发病比每年下降1.43%，从1990年的19.45%降至2021年的12.99%。
[表格1：1990年和2021年育龄妇女缺血性心脏病的全球负担，以及1990年至2021年的估计年百分比变化]
3.2 区域层面
2021年，在21个全球疾病负担区域中，北非和中东的年龄标准化发病率最高，为每100,000人口126.35例。相比之下，大洋洲的年龄标准化死亡率最高，为每100,000人口16.62例，年龄标准化伤残调整生命年率也最高，为每100,000人口819.68个。东南亚报告的死亡与发病比最高，为39.68%。1990年至2021年间，东亚的年龄标准化发病率年增长最快，为0.67%，而高收入北美地区下降幅度最大，估计年百分比变化为-2.39%。在21个全球疾病负担区域中，缺血性心脏病的年龄标准化死亡率和年龄标准化伤残调整生命年率均有所下降，其中中欧下降最显著，大洋洲下降最小。关于死亡与发病比，几乎所有全球疾病负担区域均有所下降，其中安第斯拉丁美洲降幅最大。只有高收入北美地区的死亡与发病比上升，每年增长1.15%，而南部撒哈拉以南非洲地区保持稳定。
[图1：2021年全球及21个GBD区域育龄妇女缺血性心脏病的负担和趋势，及其1990年至2021年的估计年百分比变化]
3.3 国家和地区层面
2021年，育龄妇女缺血性心脏病的年龄标准化发病率差异很大，从葡萄牙的每100,000人口6.94例到伊拉克的每100,000人口168.32例。从1990年到2022021年。年龄标准化死亡率最高的是瑙鲁，为每100,000人口61.13例死亡，其次是马绍尔群岛，为34.85例。同样，瑙鲁和马绍尔群岛的年龄标准化伤残调整生命年率也最高，分别为每100,000人口2973.93个和1683.33个。1990年至2021年间，19个国家和地区的年龄标准化死亡率有所上升，其中莱索托和津巴布韦增长最快，年增长率超过5%。此外，21个国家和地区的年龄标准化伤残调整生命年率有所上升，莱索托和津巴布韦同样增幅最大。
[图2：2021年各国和地区育龄妇女缺血性心脏病负担的年龄标准化率及其1990年至2021年的估计年百分比变化]
3.4 与社会人口指数的关联
缺血性心脏病负担与社会人口指数之间的关系呈现倒“U”形。具体而言，年龄标准化发病率、年龄标准化死亡率、年龄标准化伤残调整生命年率和死亡与发病比最初随着社会人口指数的上升而上升，在社会人口指数值约为0.45时达到峰值，随后下降。值得注意的是，北非和中东、南亚以及东欧等地区的年龄标准化发病率高于预期。同样，北非和中东、大洋洲、中亚、南亚、东南亚和东欧的年龄标准化死亡率和年龄标准化伤残调整生命年率高于预期。此外，东南亚和大洋洲的缺血性心脏病死亡与发病比显著高于预期值。
[图3：1990年至2021年，21个GBD区域按社会人口指数划分的育龄妇女缺血性心脏病的年龄标准化发病率、死亡率和 DALY 率以及死亡与发病比]
虽然为了与世界卫生组织定义和全球疾病负担报告保持一致，将育龄妇女作为一个单一群体进行分析，但也提供了更窄年龄段内的年龄特异性负担和病死率模式，以反映组内异质性。在所有社会人口指数地区，发病率、死亡率和伤残调整生命年率均随年龄增长而增加。然而，除高社会人口指数地区外，最高缺血性心脏病死亡与发病比出现在15-19岁年龄组。值得注意的是，在育龄妇女中观察到了年龄亚组间的显著差异，发病率、死亡率和伤残调整生命年率随年龄增长而增加，而年轻女性的死亡与发病比相对较高，这突显了育龄期内心血管风险的异质性。从1990年到2021年，育龄妇女中缺血性心脏病的死亡率和伤残调整生命年率出现大幅下降，不同年龄组和社会人口指数水平存在显著异质性。几乎所有社会人口指数层级和年龄组的死亡率和伤残调整生命年率都有所下降，其中高和中高社会人口指数地区的降幅最大，尤其是在年轻女性中。相比之下，低和中低社会人口指数地区的下降幅度较小，且35-49岁女性的改善程度减弱。发病率的趋势则更加多变。虽然大多数中低社会人口指数地区的发病率有所下降或保持稳定，但高和中高社会人口指数地区的发病率稳定或略有上升，尤其是在30-44岁的女性中。总体而言，这些发现表明，全球在减少育龄妇女缺血性心脏病相关的致死和致残负担方面取得了持续进展，但也揭示了持续存在的社会经济差距，以及在高社会人口指数地区发病率与结局趋势之间的不一致，这表明在死亡率下降的同时，心血管风险因素的暴露仍在持续或出现。此外，1990年至2021年间，育龄妇女中缺血性心脏病的绝对负担增加，其中低和中低社会人口指数地区的增长最为显著，尤其是在低社会人口指数地区。
3.5 风险归因比例
在全球范围内，育龄妇女中因缺血性心脏病导致的死亡和伤残调整生命年中有很大一部分可归因于2021年全球疾病负担研究中确定的11个归因风险。在所有评估的风险中，饮食风险是2021年缺血性心脏病死亡的最大贡献者，其次是高LDL胆固醇、高收缩压、空气污染和高体重指数。这五个因素共同构成了该人群可归因的缺血性心脏病死亡和伤残调整生命年的大部分，凸显了代谢和行为风险的主导作用。至于环境和职业风险，空气污染仍然是一个主要贡献者，占2021年缺血性心脏病死亡的32.5%——较1990年的35.2%有所下降。非适宜温度的贡献为6.8%，较1990年的6.4%略有上升，而同期其他环境风险从4.5%下降至3.5%。行为风险也发挥了重要作用。饮食风险是首要贡献者，占2021年缺血性心脏病死亡的60.4%，尽管这一比例较1990年的63.3%有所下降。烟草使用大幅下降，从1990年的22.3%降至2021年的15.4%。相反，低体力活动略有增加，占2021年死亡的1.5%，高于1990年的1.3%。代谢风险呈现混合趋势。高体重指数从1990年的11.5%上升至2021年的18.6%。同样，高收缩压从26.7%增加至31.4%，高空腹血糖从3.3%上升至5.9%。高LDL胆固醇仍然是一个主要因素，从1990年的51.1%略微增至2021年的52.6%。肾功能障碍也略有上升，从10.0%增至10.5%。
[图4：2021年按地点和全球年龄组划分的育龄妇女缺血性心脏病死亡归因于风险因素的比例]
缺血性心脏病归因于空气污染、非适宜温度和饮食风险的比例随着年龄增长而下降。相反，其他环境风险、烟草使用、低体力活动以及代谢风险因素的贡献倾向于随着年龄增长而增加。更重要的是，仅在空气污染和肾功能障碍方面观察到缺血性心脏病的风险归因比例与社会人口指数呈负相关。对于其余九个风险因素，发现与社会人口指数呈正相关。此外，缺血性心脏病相关死亡的风险归因比例模式与归因于缺血性心脏病的伤残调整生命年的模式密切相似。
[图5：1990年至2021年，21个GBD区域育龄妇女缺血性心脏病死亡归因于风险因素的比例与社会人口指数之间的关联]
4 讨论
4.1 主要发现
本研究利用2021年全球疾病负担数据，对育龄妇女中缺血性心脏病的全球负担和趋势进行了深入分析。结果凸显了该人群缺血性心脏病发病率的上升以及导致其负担的社会经济和风险因素之间的复杂相互作用。2021年，缺血性心脏病导致了1,349,518例新发病例和172,204例死亡，在过去三十年中发病例数惊人地增加了99.0%。尽管年龄标准化死亡率和年龄标准化伤残调整生命年率有所下降，但育龄妇女中因缺血性心脏病导致的死亡和伤残调整生命年的绝对数量仍在上升，反映了在医疗保健进步的同时发病率却在增加。虽然缺血性心脏病通常被认为是一种主要影响老年人，特别是男性的疾病，但育龄妇女中缺血性心脏病发病率的增加凸显了在应对心血管健康时考虑性别和年龄特定因素的重要性。此外，数据显示，年轻女性的缺血性心脏病死亡与发病比显著较高，尤其是在低和中社会人口指数地区，这表明与其他年龄组相比，育龄妇女可能面临更严重的结果。2021年，育龄妇女缺血性心脏病负担的主要贡献因素是饮食风险、高LDL胆固醇、高收缩压、空气污染和高体重指数，强调了解决生活方式和代谢决定因素的重要性。
4.2 时间趋势与全球模式
本研究的一个关键发现是缺血性心脏病趋势存在显著的区域差异。尽管高收入地区，如北美，年龄标准化发病率有所下降，但其他地区，特别是东亚和东欧，缺血性心脏病发病率出现了令人担忧的上升。此外，不同地区年龄标准化死亡率和伤残调整生命年率的差异凸显了采取针对特定区域的方法来应对缺血性心脏病负担的必要性。在高社会人口指数地区，医疗保健可及性更强，通过更好的预防和治疗选择，育龄妇女因缺血性心脏病而过早死亡的风险得到缓解。相比之下，医疗基础设施有限的较低社会人口指数地区继续面临显著较高的缺血性心脏病死亡率和残疾率，尤其是在年轻女性中。这些区域差异强调了定制干预措施以减轻不同背景下育龄妇女心血管负担的重要性。
缺血性心脏病负担与社会人口指数之间的倒U型关系凸显了中等社会人口指数国家的关键影响，这些国家通常处于快速的社会经济和流行病学转型期。这些国家经常面临双重负担：生活方式相关风险因素的暴露增加，同时缺乏能够提供心血管疾病早期筛查、预防和治疗的健全卫生系统。育龄妇女在这些背景下尤其脆弱，因为她们接受心血管风险评估的比率较低，对女性非典型缺血性心脏病症状的认识不足，以及在生殖健康服务中存在竞争优先事项。此外，许多中等社会人口指数国家正处于城市化和营养转型过程中，这促进了致肥胖环境，但缺乏并行发展的健康促进基础设施。这些动态导致了育龄妇女缺血性心脏病发病率的上升以及持续的高死亡率和伤残调整生命年率。因此，这些环境下的政策努力必须优先投资于对性别敏感的初级医疗保健、针对女性心血管风险的公共卫生运动，以及整合慢性病管理策略，以减轻不断升级的缺血性心脏病负担。
4.3 区域与国家差异
在某些地区，特别是北非和中东，社会人口指数的上升与高于预期的缺血性心脏病发病率相关。观察到的约0.45社会人口指数值处的转折点应被解释为从局部加权散点图平滑平滑化关联中得出的经验峰值，而非严格的流行病学阈值。这种模式与流行病学和社会经济转型理论一致，即中等社会人口指数国家往往经历快速城市化和生活方式改变，增加了对心脏代谢风险的暴露，包括不健康饮食、肥胖、高血压和糖尿病。在此过渡阶段，卫生系统可能尚未具备足够的能力进行有效的心血管预防、早期诊断和长期风险因素管理，导致缺血性心脏病发病率上升和负担持续。随着社会人口指数的进一步提高，卫生系统基础设施的改善、基本药物的可及性、人群层面的预防策略以及心血管风险意识的提高，可能有助于死亡率和伤残调整生命年率的下降，尽管一些代谢风险因素依然存在。因此，倒U型关系可能反映了发展过程中风险因素流行率的增加，随后在高社会人口指数环境中医疗保健服务和慢性病控制的加强。
考虑到北非和中东地区持续的社会政治不稳定、妇科疾病专科护理的整合有限以及围绕生殖和妇科健康的文化污名，可能会导致诊断和治疗延迟，从而造成该地区观察到的沉重负担。此外，代谢风险因素（如肥胖和糖尿病）患病率的上升，尤其是在北非和中东的女性中，也可能导致负担增加。此外，大洋洲不成比例的高死亡与发病比可能归因于医疗保健可及性的差距，特别是在偏远的岛屿社区。大洋洲的土著人群经常面临及时诊断和护理的系统性障碍，加上专业妇科服务的可用性有限。环境和生活方式因素，包括较高的烟草使用率和较低的社会经济地位，可能进一步加剧不良后果。这突显了迫切需要针对性的心血管健康干预措施，特别是针对可能面临预防性护理、诊断服务和治疗选择有限的育龄妇女。具体而言，首先，加强初级医疗体系对于实现对关键心血管风险因素的早期检测和持续管理至关重要。其次，将心血管风险评估纳入常规孕产妇和生殖健康服务，为在频繁的医疗互动中识别高危女性提供了独特的机会。第三，应扩大以社区为基础的健康促进倡议，以提高对可改变风险因素的认识并促进行为改变，特别关注农村和 underserved 人群。最后，可以通过任务转移策略来改善基本诊断和药物的可及性，即在医生短缺的地区，由经过培训的社区卫生工作者帮助提供预防和治疗服务。
4.4 风险因素与归因负担
2021年，全球育龄妇女中缺血性心脏病导致的死亡中有90.00%和伤残调整生命年中有87.90%归因于潜在可改变的风险因素。需要强调的是，本研究中报告的风险归因分数来源于全球疾病负担比较风险评估框架，反映的是模型化的反事实情景，而非直接观察到的因果效应。具体来说，这些估计代表了如果人口对某个风险因素的暴露水平转向理论最小风险暴露水平时，理论上可以避免的缺血性心脏病负担比例。因此，这些发现应被解释为表明人群层面的潜在预防优先事项，而非确立个体层面的因果关系。
使用全球疾病负担比较风险评估框架，我们发现饮食风险是全球缺血性心脏病死亡和伤残调整生命年最大的归因贡献因素，其次是高LDL胆固醇和高收缩压。此外，空气污染和高体重指数成为主要贡献因素，特别是在低和中等社会人口指数环境以及经历快速流行病学转型的地区。这些发现指出了可以优先进行预防努力的领域，尽管归因分数代表的是模型估计值而非直接的因果效应。饮食和高体重指数的显著作用与以往的研究一致，这些研究表明，不健康的饮食习惯、缺乏体育活动和肥胖等生活方式因素正在推动不同年龄组和性别中缺血性心脏病发病率和死亡率的增加。值得注意的是，数据显示，在过去三十年中，高体重指数对缺血性心脏病相关死亡的贡献显著增加。在肥胖率较高的高社会人口指数地区，体重指数是缺血性心脏病相关死亡的一个主要原因。这一发现突显了将肥胖作为心血管疾病预防关键风险因素加以解决的迫切性。尽管高社会人口指数国家通常受益于先进的医疗体系，但久坐生活方式和营养不良导致的肥胖和高血压率上升正在削弱这些优势。我们的发现与先前记录肥胖流行病带来的心血管负担增加的文献一致，特别是在年轻和中年女性中。我们的发现与先前的全球和区域证据一致，表明代谢风险因素，特别是高收缩压和高LDL胆固醇，仍然是缺血性心脏病负担的最大贡献因素之一。来自全球疾病负担框架和其他心血管流行病学研究的大规模分析反复将高血压确定为导致过早心血管死亡的主要可改变原因，而高LDL胆固醇在动脉粥样硬化疾病进展和缺血事件中起着核心作用。在我们的育龄妇女特异性分析中，这些风险的突出贡献表明，传统的心脏代谢驱动因素即使在年轻女性人群中也仍然高度相关。这些结果与先前的研究一致，这些研究表明，有效的血压控制和降脂干预是减少全球缺血性心脏病负担的最有效策略之一。
我们还观察到，高体重指数和高血压等代谢风险与社会人口指数呈正相关，这与空气污染等随发展而下降的环境风险形成了对比。这种差异凸显了超越临床护理的、针对具体情境的预防策略的必要性。在高社会人口指数环境中，公共卫生政策必须通过结构性干预来补充医疗基础设施，例如促进更健康的食品环境和积极的交通方式。向代谢风险因素的转变强化了针对相关疾病群采取综合策略的重要性。鉴于高体重指数与代谢风险因素之间的关联，解决这些因素的措施可能有助于减轻未来的缺血性心脏病负担。此外，空气污染、非适宜温度和低体力活动被认为是缺血性心脏病死亡的主要贡献因素，特别是在南亚、东南亚和大洋洲等地区。环境因素对心血管健康的影响越来越受到认可，本研究强调了采取综合方法的重要性，将个体生活方式的改变与更广泛的环境健康干预相结合。解决这些因素，特别是在污染严重和极端天气条件下的城市地区，可能有助于降低缺血性心脏病发病率并改善育龄妇女的生活质量。
重要的是，育龄妇女是一个独特的人群，女性特异性和生殖因素可能进一步改变心血管风险。妊娠相关并发症，包括先兆子痫、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病，已越来越多地被认为是未来缺血性心脏病和长期心脏代谢功能障碍的独立预测因素。这些情况可能加速血管损伤并导致女性缺血性心脏病更早发作。此外，整个生殖生命过程中的激素变化、激素类避孕药的使用以及过早的卵巢功能障碍也可能影响脂质代谢、血压调节和炎症通路。尽管这些性别特异性因素在当前全球疾病负担风险归因框架中未被明确量化，但它们对于解释育龄妇女中不断增加的缺血性心脏病负担仍然高度相关。未来的研究应进一步将生殖史和妊娠相关的心血管风险整合到负担评估中，以改善针对女性整个生命周期的预防策略。
4.5 对公共卫生政策的启示
本研究强调了采取公共卫生干预和政策变革以减轻育龄妇女缺血性心脏病负担的紧迫性，特别是在发病率正在上升的地区。鉴于育龄妇女面临的独特健康挑战，包括妊娠期糖尿病和先兆子痫等妊娠相关状况的长期心血管影响，将女性心血管健康纳入国家和全球卫生议程至关重要。这些努力应侧重于促进更健康的生活方式、改善预防性护理的可及性以及确保早期识别有缺血性心脏病风险的女性。本研究的发现具有几个重要的公共卫生意义。首先，可改变风险因素导致的缺血性心脏病相关死亡和伤残调整生命年比例很高，这突显了早期、全人群预防策略的迫切需求。干预措施应针对关键的代谢风险，如高体重指数、不良饮食、高血压和烟草使用。针对性的公共卫生运动和以社区为基础的项目，促进健康饮食、体育锻炼和戒烟，可以显著降低这一脆弱群体的心血管风险。其次，将心血管风险筛查纳入现有的孕产妇和生殖健康服务，可以使有缺血性心脏病风险的女性得到更早的识别和管理。由于育龄妇女在孕期和产后经常与医疗体系互动，这些接触点提供了评估心血管风险因素、提供咨询和启动及时干预的宝贵机会。第三，解决育龄妇女缺血性心脏病的负担，特别是在资源有限的环境中，需要加强初级医疗体系，投资于人员培训，并改善基本诊断和药物的可及性。此外，育龄妇女缺血性心脏病负担的增加凸显了解决更广泛的环境和社会健康决定因素的重要性，包括空气污染、社会经济不平等、教育和医疗可及性。解决这些差距对于减少该人群的心血管负担至关重要，特别是在低收入和中等收入国家。
4.6 局限性
虽然本研究为虽然本研究为育龄妇女中缺血性心脏病的全球负担提供了有价值的见解，但它存在一些局限性。首先，数据基于2021年全球疾病负担研究的估计值，该研究依赖于来自各种来源的可用数据。这些数据的质量和完整性可能因地区而异，尤其是在生命统计数据往往不完整的低收入和中等收入国家。在卫生监测系统薄弱的地区，漏报和有限的数据质量可能会影响模型估计的准确性。这些局限性可能导致对育龄妇女中缺血性心脏病及相关风险因素真实负担的低估或高估。此外，本分析基于2021年全球疾病负担研究周期；由于全球疾病负担估计值会随着新可用数据和方法的改进而定期更新，因此负担指标和归因风险分数的一些数值可能会在未来的迭代中略有修改。然而，总体模式和结论预计将保持稳健。其次，本研究基于人群层面的数据，因此存在生态学谬误。观察到的缺血性心脏病负担与归因风险因素之间的关联反映了人群层面的趋势，不能解释为个体层面的因果关系。此外，本研究未考察遗传和激素因素的作用，这些因素也可能导致女性患缺血性心脏病的风险。未来的研究应侧重于理解遗传、激素和环境因素在育龄妇女缺血性心脏病发展中的复杂相互作用，并探讨这些因素如何导致观察到的疾病负担的区域和性别特异性差异。此外，缺血性心脏病负担的时间趋势在整个1990-2021年期间可能并不总是遵循恒定的线性模式。尽管估计年百分比变化被广泛用于基于全球疾病负担研究的分析，以总结平均长期变化并确保不同国家和地区的可比性，但分段（连接点）回归方法可能更好地捕捉潜在的拐点或非线性趋势变化。育龄妇女是一个异质性群体，心血管风险因素、临床表现和结果在青少年、年轻成人和处于生殖后期女性之间可能存在显著差异。虽然我们的分析提供了对生殖生命周期中缺血性心脏病负担的总体评估，但更细粒度的分层分析可能会为特定年龄的风险轨迹提供额外的见解，并应在未来的研究中进行探讨。
5 结论
总之，本研究提供了令人信服的证据，表明全球育龄妇女中缺血性心脏病的负担正在上升。解决这一负担需要全面的、针对性别差异的策略，侧重于预防、早期诊断和可改变风险因素的管理，以及更广泛的努力，以改善医疗保健可及性和解决健康的社会决定因素。
声明
数据可用性声明
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作者贡献
JL：构思、数据管理、形式分析、可视化、撰写初稿、审阅与编辑。XW：形式分析、调查、方法论、可视化、审阅与编辑。XH：构思、项目管理、监督、审阅与编辑。
资金
作者声明本研究及其发表未收到任何财务支持。
利益冲突
作者声明本项工作是在不存在任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行的。
生成式AI声明
作者声明在撰写本稿件时未使用生成式AI。
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