出现胸痛时该如何应对？
除紧急情况外，患者通常会先求助家庭医生。初级医疗领域的早期研究¹表明，风险计算器在辅助医生评估心脏病风险方面具有重要价值。新加坡保健集团综合诊疗所联合新加坡国家心脏中心(NHCS)及杜克-新加坡国立大学医学院，共同开发了诊断风险计算器——PRECISE（东南亚胸痛患者冠状动脉疾病预测风险评分）。该工具可作为初级医疗层面的决策支持工具，用于预测主诉稳定型胸痛（通常表现为稳定或非典型症状）患者的冠状动脉疾病(CAD)风险。
心脏风险评分解读
心脏风险计算器或评分是医生常用工具，用于评估患者的基础心脏风险，并基于关键风险因素预测患冠状动脉疾病或心脏事件的概率。不同场景适用不同评分工具，例如无症状患者与胸痛患者的评估标准各异。该评分综合考虑患者年龄、性别、吸烟状况及血压、胆固醇水平等基础健康指标，生成的风险值可估算患冠状动脉疾病的概率。新加坡国家心脏中心心内科副主任医师张芳仪医生指出，临床常用两类风险评分："弗雷明汉风险评分适用于30-79岁无糖尿病史且既往无心脏事件的患者；冠状动脉疾病联盟评分则用于诊断前评估稳定型胸痛患者的冠状动脉疾病概率。"
弗雷明汉风险评分可预测无症状患者未来十年内发生心肌梗死或死亡的风险。患者只需将血压和胆固醇数据输入在线计算器，即可即时获取结果。张医生解释道，该评分在临床中具有重要指导意义："当评分显示冠状动脉疾病风险升高时，医生可与患者讨论后续措施——如调整风险因素和/或启动他汀类药物、阿司匹林等治疗。例如，我们能直观展示戒烟对风险曲线的改善效果，通常可显著降低心脏事件发生率。"
开发本土化诊断风险计算器
弗雷明汉风险评分和冠状动脉疾病联盟评分主要基于西方人群数据开发。新加坡国家心脏中心心内科顾问医师叶建文副教授表示："现有工具虽有助于初级医疗中评估稳定型胸痛患者的冠状动脉疾病概率，但尚未在本地人群验证其适用性。"
为填补这一空白，新加坡保健集团综合诊疗所联合新加坡国家心脏中心及杜克-新加坡国立大学医学院开展研究，从多家综合诊疗所招募1600余名主诉稳定型胸痛的患者，专门开发适用于本地人群的风险评分。所有患者临床状况稳定，转诊至新加坡国家心脏中心接受进一步心脏评估。约10%患者最终确诊冠状动脉疾病，其余患者经评估排除该病；在后者中，重大心血管不良事件发生率低于1%。
基于研究中确定的冠状动脉疾病关键预测因子，研究团队开发了PRECISE诊断风险计算器，并与现有预测工具²进行对比。叶副教授（本研究合著者）表示："PRECISE能精准区分患者是否患有冠状动脉疾病。该工具将帮助基层医生更准确评估患者心脏病风险，确保患者及时获得专科中心的恰当治疗。"他补充道，这有望优化需深度检查患者的转诊流程。
目前PRECISE风险评分正逐步在新加坡保健集团综合诊疗所推广应用。
¹ Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G等. 2013年ACC/AHA心血管风险评估指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组报告. Circulation 2014; 129:S49.
² 本研究对比的预测工具包括杜克临床评分、冠状动脉疾病联盟评分和马堡心脏评分。
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