经导管主动脉瓣置换术后心力衰竭住院或死亡风险预测模型
背景：
心力衰竭（HF）在经导管主动脉瓣置换术后仍是重大负担，对患者生存率和生活质量产生不利影响。识别可能受益于更密切监测或辅助药物治疗以降低心力衰竭风险的患者是当前临床实践中的未满足需求。本研究旨在开发并内部验证一个临床预测模型，用于确定经导管主动脉瓣置换术后1年内心力衰竭住院或死亡的风险。
方法：
研究团队利用胸外科医师学会/美国心脏病学会经导管瓣膜治疗注册系统（Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry），分析了2016年至2019年间成功接受主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术并存活至出院的患者数据。协变量选择基于专家意见和既往文献。研究人员采用分层累积比值回归模型预测复合结局：(1)全因死亡，(2)≥2次心力衰竭再入院，或(3)1次心力衰竭再入院（1年内）。
结果：
在78,384名患者（中位年龄82岁；45.6%为女性）中，17.4%经历了复合结局，包括死亡（10.9%）、≥2次心力衰竭再入院（1.6%）和1次心力衰竭再入院（4.9%）。该模型展现出良好的区分能力（C统计量：开发集0.753，验证集0.747）和极佳的校准性能。在1年存活患者中，预测心力衰竭再入院作为独立结局的表现相似（C统计量0.753）。一个简化的模型（包含完整模型中前12个关键变量）保持了相当的预测性能（C统计量0.74-0.75）。
结论：
该预测模型能够有效按经导管主动脉瓣置换术后死亡或心力衰竭再入院风险对患者进行分层，支持其用于指导临床监测和辅助药物治疗临床试验的患者入组，从而有针对性地减轻这一风险。这一工具将帮助临床医生识别高风险患者，实施更个性化的管理策略，最终改善患者预后。
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