美国全国范围内，吸烟导致了三分之一的心血管疾病相关死亡。尽管烟草使用率已有所下降，仍有3000万人继续吸烟，使戒烟成为心血管临床医生的关注重点。电子烟和"雾化"产品在试图戒烟的年轻人和成年人中的使用增加也令人担忧。
吸烟增加了患心血管疾病以及死于心脏病发作、中风或心力衰竭的可能性。戒烟不仅能减少心血管疾病事件，还能逆转烟草造成的损害。
戒烟5-10年后，外周动脉疾病风险降低60%，与仍在吸烟者相比，心血管疾病风险降低30-40%。戒烟15年后，冠心病风险降至基线水平。值得注意的是，即使在戒烟后不久，心血管疾病风险也会下降。
烟草使用障碍是一种慢性疾病，表现为尼古丁的反复使用。尼古丁刺激多巴胺能通路，强化行为，使戒烟变得困难并导致反复复发。
与其他慢性疾病一致，美国心脏病学会2018年专家共识决策路径（ECDP）关于烟草戒断治疗描述了一种"退出"方法。患者被提供作为标准护理的治疗，而不是询问他们是否想戒烟或"进入"治疗。
ECDP详细阐述了针对烟草使用障碍的五步算法。
询问患者的烟草使用状况。评估患者对烟草的依赖程度，使用如吸烟严重程度指数等经过验证的测试。根据患者的心血管状况和潜在益处，提供个性化的戒烟建议。提供包括药物干预和行为支持在内的治疗。最后，安排后续就诊以审查患者的戒烟进展。
当前治疗选择包括药物干预和行为支持。行为干预如咨询和支持小组旨在帮助个人戒烟，强调自主性、积极习惯和抵抗冲动。
行为支持和药物治疗的综合效果显著，治疗计划应包括两者。
最常见的药物治疗类别是尼古丁替代疗法（NRT），有贴片、口香糖、鼻喷剂、口腔吸入器和含片等多种形式。NRT提供替代尼古丁摄入途径，以受控方式减少戒断症状和渴望。
不同NRT途径的戒烟率相似，NRT类型基于患者选择或保险覆盖范围。联合NRT疗法比单一疗法更有效，现已成为标准护理。
另一种不含尼古丁的药物类别包括安非他酮和伐尼克兰。安非他酮是一种多巴胺再摄取抑制剂和尼古丁拮抗剂，可减少尼古丁戒断症状。伐尼克兰是一种尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂，可减少渴望。
尽管伐尼克兰已证明对戒烟有效，但有关心血管副作用的担忧——美国心脏病学会关于烟草戒断的ECDP建议仅在心血管疾病稳定的患者中使用。
一个日益受关注的领域是电子烟和"雾化"产品如何用于戒烟。它们是电池供电设备，吸入的蒸汽被加热而非燃烧。电子烟提供的尼古丁比香烟少25-33%，尽管数量因制造商和设备而异。
电子烟可用于戒烟，因为它们维持了吸烟的仪式感，但尼古丁含量较低。然而，它们可能会延长尼古丁使用。其他担忧是香料和其他物质的吸入效果，这些仍在调查中。
一个重大担忧是针对青少年的电子烟营销活动导致尼古丁暴露增加，而在原本不受影响的人群中。在戒烟的背景下，应考虑对某些患者监测使用电子烟，有数据显示其戒烟率高于NRT和标准咨询。需要更多研究来比较当前治疗选项的相对疗效。
尽管有多种治疗选择，戒烟仍然困难。患者面临戒断症状、治疗成本、同伴影响和支持缺乏等挑战。临床医生则面临时间限制、感知培训不足和患者准备度不足等问题。然而，临床医生在启动对话方面发挥着关键作用，应将治疗作为标准护理提供。
本文由学生Justina John和Kai Snodgrass以及Verity Ramirez医学博士（美国心脏病学会会员）、布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院的Verity Ramirez撰写。
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