医生应了解的关于冰沙和儿童的相关知识

Here's What Doctors Should Know About Slushies and Kids

去年，令人震惊的新闻报道详细描述了至少两名英国儿童在饮用冷冻冰沙后不久因甘油中毒而住院的情况。

现在，一项首次进行的回顾性病例研究显示，在2009年至2024年的15年间，爱尔兰和英国有21名7岁以下儿童出现了这种情况。

“之前有一些零星的报告。后来我们意识到这不是一两例罕见病例，实际上有很多例，”伦敦埃维莉娜儿童医院遗传代谢疾病顾问海伦·芒迪（Helen Mundy）博士说，“这似乎比我们之前意识到的问题要严重得多。”

研究人员表示，这项本月发表在《儿童疾病档案》上的研究是对医生、政策制定者和幼儿家长的一个警钟，提醒他们采取措施减少甘油对幼儿的潜在健康影响。甘油是一种糖醇，常被添加到各种食品和饮料中以保持水分、增加体积和甜度。

虽然在美国尚未发现与冰沙相关的甘油中毒病例，但专家建议医生仍应对这种情况保持警惕。

近期病例激增的原因似乎是2018年和2019年在英国和爱尔兰实施的“糖税”。为了规避这一费用，大多数冰沙制造商用甘油替换了某些糖分，不仅将其产品标榜为“无糖”，还帮助保持其特有的冰沙效果。

事实上，研究指出，所有患儿中有20名是在2018年至2024年间（即糖税实施后）住院的。

全球卫生当局认为甘油是安全的，包括美国食品药品监督管理局（FDA）和世界卫生组织。甘油被广泛用于从止咳药和美容产品到肥皂和电子烟的各种物品中。

然而，过量摄入甘油是有害的。

几乎所有患儿（年龄在2至6岁之间）都在饮用冰沙后一小时内发病。研究作者告诉MedPage Today，大多数患者在到达医院时处于昏迷状态，并表现出严重的低血糖、代谢性酸中毒、低钾血症和假性高甘油三酯血症的症状。一名儿童发生了癫痫发作。

研究作者指出，甘油尿是一个一致的发现。值得注意的是，这些儿童均无低血糖或其他相关病史，接受基因检测的14名儿童均未发现潜在的遗传代谢疾病。四名患者进行了神经影像学检查，但“未发现其他导致意识下降的原因”。

经过低血糖治疗后，所有儿童都康复了，并被告知避免饮用冰沙。其中一名患者后来再次饮用冰沙，一小时内出现嗜睡并开始呕吐。

费城儿童医院的儿科内分泌学家迪瓦·德莱昂（Diva De León）博士表示，她不知道冰沙会对儿童产生这种影响——可能是因为这种趋势尚未在美国流行。

美国只有九个地区（包括旧金山、西雅图和费城）对含糖饮料征收每盎司约1美分的糖税。因此，大多数美国冰沙可能不含或仅含有少量甘油。

例如，Icee公司表示，他们不提供无糖选项，因为“没有发现具有与真糖相同冻结特性的糖替代品”。

目前尚不清楚美国是否有类似病例发生。FDA的一位发言人在接受MedPage Today采访时称，其人类食品项目投诉系统尚未收到与甘油中毒相关的报告。美国毒物控制中心的一位发言人通过电子邮件告诉MedPage Today，他们在数据库中无法识别与冰沙饮料相关的甘油中毒案例。

德莱昂表示，这项研究强调了需要更仔细地考虑那些“未被严格监控”的食品添加剂，尤其是在医疗界，以便能够做出正确的诊断、干预并防止更多儿童受到伤害。

甘油中毒机制尚不完全清楚，但很可能是高剂量的糖醇干扰了肝脏在禁食期间产生葡萄糖所需的酶，芒迪说。研究人员进一步推测，甘油的渗透效应可能导致脑部压力降低，这可以解释为什么儿童在饮用冰沙后迅速失去意识，芒迪补充道。

冰沙中的甘油剂量、饮用速度以及饮用情况（伴随餐食、空腹或剧烈运动后）可能是决定儿童是否会发展成这种情况的最大因素。根据研究，至少有两名患者是在空腹状态下饮用冰沙的。

此外，还有年龄-体重效应。“你在4岁时不能耐受的东西，到了11岁可能就能耐受了，”芒迪说，这也许可以解释为什么这种冰沙现象尚未在成人中报告。（少数成年人甘油中毒的罕见病例已被记录；其中一个病例发生在一个人为梅尼埃病检查而摄入甘油后，另一个则发生在一名酗酒者饮用高酒精含量的香草提取物后。）

由于尚未建立甘油的每日可接受摄入量，很难确定儿童可以安全摄入多少甘油。克鲁谢尔补充说，公司也不必报告其产品中的甘油含量。

爱尔兰监管机构建议，125毫克/千克体重/小时是与负面健康影响相关的最低剂量。换句话说，一个幼儿不应饮用超过8盎司的冰沙。研究指出，英国的标准饮品容量是这个量的两倍，而在美国，容量可能是三倍。

2023年和2024年，爱尔兰和英国分别发布了自愿性指导方针，要求制造商将甘油限制在实现冰沙效果所需的最小量，对4岁以下儿童发出警告，并建议不要在10岁以下儿童服务的地方提供免费续杯。

然而，芒迪表示，这些饮料的安全性需要更多的透明度。研究作者总结说，建议应基于体重而不是年龄，或者至少应将年龄门槛提高到8岁。

“事实上，牛奶和水才是这个年龄段推荐的饮品，”克鲁谢尔说。“我们绝对支持低糖运动，所以我们不想在这方面妥协。但如果这些饮品要违背公共卫生建议提供给儿童，我们需要使用更安全的剂量。”

(全文结束)