欢迎收看又一期《与医生对话》。我是Paul Zalzal医生。我是Brad Wehning医生。我是Mike Heffernan医生。Heffernan医生是一位心脏病专家，之前来过我们节目，我们非常感谢你教给我们的一切。非常感谢你今天再次光临，今天你要给我们讲什么？嗯，几天前我们通过短信交流了一下，所以我觉得今天要讲的是房颤。好的，各位观众刚才看到了我们节目制作的一点幕后花絮——互相发短信。是啊，就发了四条短信，比如：“嘿，你能谈谈房颤吗？”那么房颤到底是什么？我们先从正常心搏讲起。好的。我来画个图。好。嗯。这张图。这是正常情况。我们心脏顶部都有一个起搏点。我们天生就有这个起搏点，它就像是四分卫，不断重复地传出同一个指令。电流向下传到心脏中心，然后分支到下方的两个主要泵血腔室。电流告诉腔室：“跳吧，收缩！”那个四分卫就是窦房结。我们可以在图上看到这里。不是马霍姆斯，也不是汤姆·布雷迪了。好了。好了。这就是正常情况。房颤的问题在于，一大群叛逆的起搏点夺权了，它们完全无视那个四分卫，每个都在随机乱扔球。你可以想象成同时有几百个球被乱扔。这非常不规律，极具破坏性。心脏下方的核心腔室必须响应它接收到的每个指令，于是它也跟着乱跳。幸运的是，有一个小小的过滤器，房颤的最高心率大约在每分钟150到180次。还好不会快到每分钟三四百次——那可是上方乱球的速度。所以我们有一个保护过滤器。正常心率大约是每分钟70次。而房颤的最高心率大概在每分钟150次左右，对吧？这仍然不是理想状态，很难正常生活。我认为观众需要知道的重要一点是，我们的心脏有两个侧边：右侧心脏将血液从身体其余部分泵到肺部，然后血液从肺部进入左侧心脏，再由左侧心脏泵送到全身。所以我们主要谈论的是心脏左侧还是右侧，Mike，还是两侧都谈？实际上两侧都涉及。是的。起搏点位于右上腔，但电流向下传导，使两个下腔同步收缩。对，还有另一个上腔也参与。它们都是互联的，真的是一个美丽的硬件。好了，你刚看了几分钟《与医生对话》，已经学到了一些东西。房颤是一种心律失常，也就是心跳不规律。当通常调节心率的窦房结发出混乱信号，心脏开始跳得非常快，可能是正常的两倍，而且心脏以那种速度狂跳时感觉很不舒服。这就是房颤。对于房颤患者，我们总是喜欢这样做：先谈你感觉如何，然后谈去看医生时做什么检查，最后谈如何治疗。当然。如果你得了房颤，你会有什么感觉？这问题很难回答，因为症状范围很广：从“我完全没感觉”到“医生，我受不了这种心律紊乱，它快把我逼疯了”。没感觉的情况很简单：患者碰巧去家庭医生诊所做年度例行检查，医生听诊心脏时发现“嗯，听起来不太规律，不太正常”，然后做心电图，确诊，接着我们就可以讨论治疗。另一种情况是患者来到急诊科，出现心悸、心跳加速、感觉不舒服、头晕、可能气短，我们做心电图后发现“你房颤了，我们来讨论怎么处理”。他们通常会有疼痛吗？没有。不疼，不像心脏病发作，这点很重要。是的，一般症状是心悸、气短、头晕。这些是常见症状。中间还有一组人，可能只是疲劳，或仅感觉气短，或只是感觉不对劲。这些诊断起来比较困难。所以如果你总是感觉不对劲，就去看家庭医生。因为家庭医生用简单的听诊器和心电图就能立刻做出诊断。我认为在讨论治疗之前，有一件非常重要的事：我们为什么担心房颤？为什么它是个大问题？给我说说。好吧，心律紊乱本身并不是什么大问题。它是个烦人的事。我们知道，对某些人来说，它会让他们感觉不舒服，我们也有办法治疗。问题是房颤会导致中风，而且是严重的中风，不是小中风。如果发生房颤相关的中风，你有五分之一的机会当场死亡。明白吗？你给的数字从来都不让人安心。我知道，我知道不让人安心。我必须这么说。你有五分之三的机会中风后终身无法下床。如果发生房颤相关的中风，你只有五分之一的机会能够活着走出医院并且没事。所以这对我们来说非常重要。也就是说，五分之一会死，五分之三永远下不了床，五分之一能走出来。正确。如果你因房颤发生中风的话。但是在你恐慌之前，我们马上会谈到一些治疗方案，可以显著降低这些风险，我们马上就会讲到。好的，这就是为什么你不能随随便便带着房颤过日子。那么下一个问题就是：房颤是如何导致中风的？为什么会中风？好问题。如果心脏工作正常，四分卫（窦房结）正常运作，它会像这样挤压心脏的上腔，把血液全部清空。但在房颤时，由于有那些叛逆的起搏点，上腔只是像一袋蠕虫一样蠕动。当上腔这样蠕动而不是挤压时，血液无法有效流动。你知道，如果血液不流动，就会凝固。所以上腔里可能会形成一个小小的血凝块，通常约一角硬币大小。那相当大。如果那个凝块突然脱落，“噗”一下冲到头部，就会堵塞大脑里的一条大动脉，导致中风。可怕，真是可怕。现在，房颤——为了让大家知道——可能有人听说过心房扑动。扑动和颤动有什么区别？中风的风险完全相同。好的。扑动的心律比房颤稍微有组织一些，但我们的处理方式基本一样。好的。因为我还以为扑动是我九年级时喜欢的一个女孩坐在我旁边时，小腿感受到的那种感觉。那可能是扑动。我以为我没有扑动。不过那是另一种扑动。她人很好。总是回到你的高中时代。你娶她了吗？谢谢关心。可惜她更喜欢我朋友。他走的是运动员路线，而我走的是……他是四分卫，我是那种角色四分卫。对，我走的是书呆子路线。所以不，她没看上我。但笑到最后的是我，因为她恶性的不感兴趣让我有时间准备生物区域竞赛，我得了前三名。所以Chantel，如果你在看这个节目，谢谢你。那么治疗方法是什么？好的，首先，如果心率太快，我们需要把它降下来。对，我们需要让你感觉好点。这很容易。我们有一系列药物，从β受体阻滞剂到钙通道阻滞剂，特别是这两类，它们可以减缓心率。在一些国家，还有地高辛或拖洛辛。我们现在有时用地高辛，但它实际上已经不太受欢迎了，但对某些患者降低心率仍然有效。这很简单。有时在急诊室是静脉给药，有时在家庭医生或诊所里开始口服药。对。实际上大多数情况是在诊所或门诊开始的，尤其是如果患者感觉不太糟糕的话，而且没人喜欢在非必要情况下去医院，尤其是在疫情期间。这是第一个选择。迅速补充一下，如果有些观众反对大制药公司，对药物有抵触。这不是一个应该较劲的问题。如果你反对大制药公司、反对药物，请把那些评论留在我们其他视频下面。这个视频不是你可以说“我不想吃药”的那种。这是严肃的事情，有严重的中风风险，有死亡风险。药物是必需的。这不是用甜菜根和大蒜就能解决的，尽管它们是很重要的补充剂。我先说清楚，所有反对大制药公司的人，这能省下你们打字的时间。最后一个关于控制心率药物的问题。是的。我是不是要终身服药？是的。我认为很不幸，因为你心脏的电路系统存在固有问题，这不会随时间好转。从我的语气中你能听出，我在打些折扣。是的。因为有些治疗方法我们将来可能会采用，也许能真正稳定下来，我们就可以减少一些药物。但在急性情况下，我们只会先把心率降下来，让你感觉好点。如果因此出现轻度心衰，有些人会有这种情况，我们也会一起处理。你会有些心衰，是因为你能想象那颗像一袋蠕虫的心房加上快速心率，心脏工作效率低下，无法维持心输出量，液体潴留，从而导致轻度心衰。这绝不是心脏的高效状态。完全不是。实际上，如果你仔细想一下心脏的效率，发生这种情况时你会损失大约20%到30%的输出。有些人能耐受，有些人则不能。接下来在就诊时另一个重要的事情是：几乎所有人都需要开始服用抗凝药（血液稀释剂）。世界各地有不同的评分系统。在加拿大，我们使用CHADS65评分。在欧洲、美国和其他地方，有CHA2DS2-VASc评分或CHA2DS2-VASc 2评分。无论你住在世界哪个地方，你的医生都会用一个评分系统来判断你是否需要服用抗凝药，这完全是基于风险。我可以告诉你，93%的人需要服用抗凝药。93%的房颤患者需要服用抗凝药。只有7%的患者不需要。根据这些CHA评分进行风险评估。谢谢Chad。谢谢Chad。好的。关于抗凝药。以前我们用华法林。老鼠药。好的，这里有一个很好的冷知识。华法林这个名称代表什么？我们都听说过华法林和老鼠药。我们知道可以去家得宝的货架上买到它。它代表“威斯康星校友研究基金会”。华法林就是这样被发现的。多年前，在1920年代和30年代，有些牛因为吃了腐烂的三叶草而死亡。研究人员发现活性成分是华法林，是它导致了问题。说得通。它能杀死动物，也会阻止你的血液凝固。是的。所以我们——不，我们不会用那么多的华法林来杀死你，显然。所以世界上大多数国家现在已经不怎么用华法林了。华法林是我们50年来唯一的选择，它在预防房颤相关中风方面非常有效。华法林唯一的缺点是，你大约每三到四周需要抽血检测一次，以监测水平。华法林有很多食物和药物相互作用，当然还有出血风险。确实。所以这就是大制药公司发挥作用的地方。他们说，我们必须找到比华法林更好的东西。华法林称王50年了，我们一定能做得更好。这些新药中有一些现在已经专利到期，或者已经到期，所以大制药公司不再参与其中，尽管是他们开发的。现在有四种药物可以替代华法林，你不需要每天验血，只需要服用标准化剂量，它们在降低中风风险方面非常有效。好的，太好了。关于华法林，我知道我们一直在说它并不是最好的药物。但它有个优点是可逆。作为外科医生，我们喜欢它的可逆性。如果患者服用华法林需要手术，我们知道如何逆转它。维生素K基本上就是我们用的东西。对吧，维生素K？华法林是维生素K拮抗剂。而且它确实便宜。是的，便宜，容易记住。它为我们服务了很多很多年。但现在我们有更优雅的药物，患者的反应更可重复，不需要每周验血，也就是新型口服抗凝药。是的，这是个好问题。那么，需要做任何基础血液检查来判断这些抗凝药是否不安全吗？除了有明显出血障碍的人群之外，它们是否在其他人群中也不安全？是的，我们主要检查的就是出血障碍：血细胞计数是否太低？血小板计数是否太低？血小板是凝血机制的一部分。很多人误解了这些药物：它们对肾脏没有影响，但通过肾脏排出体外。所以我们必须检查肾功能，以确保肾脏功能足够好，能让药物离开身体，然后我们可能会调整剂量。如果肾功能太差，例如患者可能需要透析，那么在加拿大，我们不会在这类患者中使用这些药物。好的，了解了。所以抗凝药，我们曾经有华法林，现在有了更优雅的新药。那么房颤，你问的是不是要终身服用抗凝药？是的，抗凝药要终身服用。不管我们用什么药物来试图让你摆脱房颤，或者我们是否进行侵入性治疗（比如把导管放入心脏，标测房颤起源点，然后冷冻或烧灼掉引起问题的异常电路），对于很多患者来说，我们可以进行那种治疗，尤其是那些有症状的人。对于这些患者，我们可能会减少我之前提到的那些药物，比如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。但抗凝药几乎总是要保留，因为尽管这些治疗很好，但它们并非100%有效。不像手术，手术能100%保证解决问题，对吗？这个有点不同。所以我会说，你做膝关节置换手术，100%能换掉，但并非100%满意。大多数人非常满意，但问题会被解决，我同意这一点。好的。那么关于新发房颤呢？有没有创伤更小的操作能让患者转回窦性心律？是的，这就是急诊科发挥作用的地方。昨晚我刚刚和一位女士通电话，她打电话到我办公室说，她有房颤，时好时坏。我们之前没提到这点。有些患者房颤一直存在，但对很多人来说，它来去无常：正常心律，不正常心律，正常，不正常。所以她打电话来说：“Heffernan医生，我又回到这个心律了，我感觉糟透了。”我说：“好，你知道该怎么办。你需要去急诊室。我会提前打电话，急诊医生会接诊你。他们会减慢心率，让你感觉好一点。你一直在按时服用抗凝药。现在他们只会让你睡五分钟，然后电击让你恢复正常心律，就像你在电视上看到的那样。”好的。清除。简单的操作。一小时后，她就能离开医院，恢复正常心律，感觉很好。这种操作可以经常做吗？比如她可能需要定期做这个？是的，可以做很多次。对心脏没有伤害。对患者来说不舒服。肯定不是一种实用的生活方式，我猜。确实不实用。所以你只需要改药？对，改药或改变处理方式。我想我们还没讨论一类药物，叫做抗心律失常药物。这些药物专门用于试图让你维持正常心律。我们倾向于在把导管放进体内试图烧灼或冷冻之前使用这些药物。它们还行，但不完美，大概50%的时间里有效。讽刺的是，最有效的那一种副作用也最多。所以虽然我们在某些患者中使用，但我们通常不喜欢用，只在不得已时才用。所以对患者来说，这是一个很难的诊断。你也应该意识到，对坐在桌子对面的医生来说也很困难，因为其他疾病我们有很好的药物，但我们没有很好的药物来维持正常心律。我们有很好的药物来预防中风。是的。我最后一个问题，肯定有人会问：发生房颤是因为他们做了什么吗？有没有什么办法可以逆转？比如，如果我锻炼，改变饮食，非常严格地过完美生活，这些能预防房颤吗？或者能解决它吗？Wehning医生已经引导我们进入了风险因素讨论。这是我们视频的一部分。风险因素有哪些？我不敢问这个问题，因为我父亲，他是个了不起的人，愿他安息。他患有房颤。所以我可以安心了。我担心的是遗传因素。遗传成分非常小。非常小。好的。好的。当我给家庭医生做这个讲座时，我试图灌输并提醒他们的是，房颤最常见的三个原因是：高血压、高血压、还是高血压。那么高血压呢？它起作用吗？血压控制。如果血压控制不好，就会拉伸心脏，拉伸上腔，从而引发房颤。因为心脏在对抗很大的阻力，太难了，会磨损泵。是的，开始磨损，上腔很薄，容易被拉伸。我们有一个关于高血压和控制血压的视频，可以看看。是的，治疗高血压的好理由。确保你的血压控制得很好。接下来是睡眠呼吸暂停。这也是房颤的常见原因。如果你或你的亲人（通常患者自己不知道），如果别人抱怨你打鼾——不单是打鼾，而是你睡觉时似乎停止呼吸。如果别人经常推你，因为他们觉得你每晚都要死了，需要你重新呼吸，那么你可能患有睡眠呼吸暂停。你应该做睡眠监测来确认。睡眠呼吸暂停是房颤的一个重要原因。以至于那些做冷冻或烧灼术的医生，通常不会做，除非你先排除了睡眠呼吸暂停的原因，因为它真的可以治疗。对吧？我得去处理我的事情了。好的。睡眠呼吸暂停是个大问题。还有高血压、睡眠呼吸暂停这些都是可治疗的。我们正在制作一个关于睡眠呼吸暂停的视频，正在做背景研究。甲状腺功能我们也总是检查，因为如果甲状腺功能亢进，也可能导致房颤。这些是主要因素。好的好的，我继续补全翻译。
全文：
这些是主要因素。好的。听了您今天早上的讲解，我对房颤了解了很多。这真是一个非常非常有用的视频。我还有一个问题。嗯，现在有很多 fancy 的手表、可穿戴技术。我有一块这样的手表，它能告诉我什么时候该站起来、坐下，还能告诉我该呼吸了，讽刺的是，它反而不太能告诉我时间，或者是我不知道怎么弄，但它也能检测房颤。您信任这些可穿戴技术在这方面的作用吗？这取决于制造商。苹果实际上有医用级的心电图。我知道它获得了加拿大卫生部的批准，我很确定它也获得了 FDA 的批准。我不了解世界上其他卫生机构的批准情况。所以作为一个单导联心电图，它是值得信任的。这本身有其困难之处，但是的。我不会仅仅根据苹果手表的心电图读数就让一个人开始终身服用抗凝药，但它会促使我进行额外的、更精密的测试来绝对确认诊断。而且，房颤的诊断并不需要大量昂贵的检测。不需要。基本上听诊器就是你的第一线检查工具。是的，还有一些非常简单的监测仪，我们可以让患者佩戴，哪怕只是几周。这是一次非常精彩的总结。哇。是的。是的。内容很多。需要看很久，消化很久。你可能需要按下暂停键，分阶段观看这个视频。喝杯咖啡。但如果你喜欢，不要一口气看完。不要连着看。但如果你喜欢，请点赞这个视频并订阅我们的频道。记住，你是自己健康的第一责任人。再次感谢 Heffernan 医生今天加入我们。非常感谢您讨论心脏问题。谢谢你们邀请我。我们下次再见。
【全文结束】