药物滥用，也称为物质或化学滥用，是指尽管因使用药物而引发问题，仍反复使用该药物的行为。对于研究人员和治疗专业人员来说，用户生活中某些领域出现的困难比其他领域更能识别药物滥用问题。以下是指示药物滥用的问题类型：无法履行主要生活责任（如学校、工作或家庭方面的责任）；在法律和社会行为方面遇到困难；因药物使用导致身体/医疗状况恶化。药物滥用应与药物（化学/物质）依赖相区分。在药物依赖中，使用被认为是强迫性的，且超出使用者的意志控制。也就是说，药物依赖者已经上瘾；这被认为比药物滥用更严重。药物滥用的治疗主要通过多种咨询和心理治疗技术实现，旨在帮助滥用者停止使用药物，培养新的行为和心理应对技能，并修复因物质滥用造成的生活损害。
大纲
- 引言
- 药物滥用的风险因素与原因
- 药物滥用的过程
- 药物滥用的评估
- 药物滥用的治疗
- 复发预防
1. 引言
在讨论药物滥用时，轻易将任何规律使用物质的行为都标注为滥用是容易但不准确的。在美国，药物使用很常见。许多人能够消费药物而不产生问题。咖啡因、酒精等药物，以及止痛药或抗焦虑药等处方药，在美国（以及其他国家）每天都在被常规而公开地消费。不同药物对身体的影响不同，且用于特定目的。例如，咖啡因用于保持警觉和提高注意力，而镇静剂用于平息焦虑和放松。然而，所有滥用药物都有一个共同特性：它们是精神活性物质。为便于讨论，药物可根据不同特性进行分类；一种常用的分类系统是根据药物对中枢神经系统的作用。以下是一种此类分类系统，并附有每类药物的例子：
- 中枢神经兴奋剂：可卡因、安非他明和咖啡因
- 中枢神经抑制剂：酒精、巴比妥类药物、苯二氮卓类药物和溶剂吸入剂
- 精神模拟剂（也称为迷幻剂或致幻剂）：大麻、LSD和麦斯卡林
- 麻醉剂/阿片类药物：鸦片、海洛因、可待因、吗啡和美沙酮
物质使用通常始于青春期。青少年的物质使用似乎并非随机；而是遵循相当可预测的模式。青少年倾向于从成人可合法广泛使用的物质开始：酒精和烟草。由于这些药物是物质使用的起点，它们被称为“入门药物”。1975年，Kandel提出了药物使用的阶段进展模型，此后经过修订：
- 啤酒或葡萄酒使用
- 烈酒或香烟使用
- 大麻尝试
- 酒精滥用
- 处方药使用
- 阿片类药物及其他非法药物
绝大多数青少年至少尝试过一次入门药物。然而，尽管大多数人都尝试过酒精和烟草，但只有少数青少年的使用会发展到滥用水平。随着阶段推进，每个类别中的青少年数量逐渐减少。例如，约九成学生在高中毕业前尝试过酒精，约六成学生尝试过香烟。而在模型的最后阶段，阿片类药物仅被百分之一的学生在毕业前尝试过。
由于美国物质使用的高流行率，心理健康临床医生经常遇到与物质相关的问题也就不足为奇了。心理健康专业人员遇到物质相关问题的频率相对较高，反映了以下因素的影响：（i）药物滥用有可能引发或加重所有心理症状，如焦虑、抑郁、冲动行为和反社会行为；（ii）寻求心理健康服务的人往往也面临更高的物质滥用问题风险。换言之，药物滥用伤害人们并导致精神症状，而经历心理问题的人也更倾向于滥用药物。
2. 药物滥用的风险因素与原因
对于任何医学或心理健康状况，确定该疾病的原因是可取的。确定原因有助于制定预防策略以限制或消除未来病例，以及为已受影响者制定治疗策略。例如，在发现胰岛素缺乏是1型糖尿病的病因后，通过外部补充胰岛素有效治疗糖尿病成为可能。此外，研究正在进行，以开发早期识别测试，用于干预策略以防止后期糖尿病的发展。这项研究已经分离出被认为攻击胰腺胰岛素产生细胞的错误抗体。这些抗体可以在患者出现糖尿病症状之前被检测到；目前正在尝试使用实验性治疗来预防这些高风险个体患上糖尿病。
人类行为复杂且难以简单解释。与某些可以追溯到单一基因的身体特征（如眼睛颜色）或身体疾病不同，药物滥用这样的疾病可能代表多种遗传和环境影响的相互作用。更复杂的是，伦理因素阻止我们进行可能有助于梳理各种可能影响的实验研究（涉及环境或遗传操作）。识别物质滥用可能原因的一种方法是研究风险因素。风险因素是那些与物质使用障碍发生可能性增加相关的变量。以下是风险因素的类别，每类附有示例：
- 同伴：同伴物质使用、对同伴的强烈依恋、同伴对物质使用的积极态度
- 父母/家庭：父母物质使用、对物质使用的积极态度、父母对青少年物质使用的容忍、家庭破裂（如离婚）
- 个人：早期（童年）行为问题、学业表现差、焦虑/抑郁、自卑
- 生物：物质使用的遗传易感性（例如，父母是物质滥用者）
- 社区/社会：社会经济地位低、物质可获得性高、鼓励物质使用的异常规范
风险因素帮助我们理解使用物质的影响因素，但我们知道使用物质的人远多于成为滥用者的人。因此，仅靠风险因素无法回答谁会从尝试和偶尔使用发展到滥用水平的问题。物质的使用似乎更多地取决于外部风险因素，如同伴、社会和家庭因素；而物质滥用似乎更多地取决于个人因素，如精神、行为和情绪问题。
生物心理社会疾病模型是物质滥用和成瘾最被广泛接受的模型。回顾风险因素列表后，应该清楚生物、心理和社会因素都导致物质滥用。生物心理社会模型足够全面，包含了所有已知的物质滥用促成因素。
3. 药物滥用的过程
疾病状况由几个共同因素定义，例如有可识别的原因、特征性症状和已确定的治疗方法。此外，疾病有一个可观察的过程。描述疾病部分原因是为了能够识别该状况（即用于诊断目的）。此外，如果不知道未经治疗的疾病进展，就无法判断治疗的有效性。治疗干预本质上旨在改变疾病的进程。最初描述和分类酒精滥用过程的尝试描绘了一种不断恶化的状况，最终导致死亡，除非完全停止饮酒。事实证明，长期规律饮酒的结果并非必然死亡。一些饮酒者从未出现问题，一些出现问题（酒精滥用者）从未成瘾，而少数酒精滥用者（约三分之一）表现出饮酒的进行性恶化模式。其他滥用物质总体上可能预期与酒精有相同的趋势。1995年，Shaffer和Robbins提出了一个通用模型来描述成瘾的典型过程，包括以下阶段：
- 开始：开始尝试一种药物。
- 积极后果：在此使用阶段，只体验到物质的愉悦药理和社会效应。
- 消极后果：对于继续规律使用物质的个体，最终会在健康、人际关系、工作、学校、财务或法律方面经历消极后果。
- 转折点：对于尽管有消极后果仍继续使用的滥用者，他们会意识到物质正在其生活中造成的损害，并产生矛盾心理。
- 主动戒断：对于某些滥用者，矛盾心理以停止使用的方式得到解决。
- 复发预防：对于已戒断的人，行为改变会长期维持，以防止恢复药物使用。
4. 药物滥用的评估
为了治疗一种状况，必须首先确定某个个体患有该状况；也就是说，必须做出药物滥用的诊断。在医学中，通常使用技术先进的设备（例如X光和磁共振成像）进行客观测试，以帮助医生进行诊断过程。在药物滥用的评估中，现代技术几乎不相关。生物检测（以尿液分析、唾液和血液样本评估的形式）可能会被使用，但不是评估的主要手段。生物检测可以确定样本中是否存在特定药物或药物代谢物，但无法指示使用模式、戒断症状、强迫行为或使用后果，而这些都是需要评估的重要方面。因此，生物检测仅限于确认近期戒断的角色；这一信息在某些环境（如刑事司法系统和工作场所）中尤其重要，但在药物滥用评估中用途有限。由于我们更感兴趣的是确定是否存在药物滥用模式，因此需要收集相关信息。因此，访谈是获取信息以做出药物滥用诊断的主要方法。通常，诊断访谈既针对当事人本人，也针对能够观察相关行为的其他人（最常见的是家庭成员和/或密友）。除了访谈，有时还通过自我报告、纸笔测试获取信息。以下是在药物滥用评估中通常获取的信息：
- 列出所有曾使用过的物质
- 每种物质的首次使用年龄
- 每种物质的使用方式（例如，吸食、饮用、鼻吸等）
- 每种物质的巅峰使用年龄及用量
- 每周使用每种物质的天数
- 典型使用日当天每种物质的用量
- 每种物质的最后使用日期
- 列出因使用物质导致的所有消极后果
诊断药物滥用障碍只是评估过程的一个要素。在评估中，还有必要确定最适合的治疗环境（例如，门诊、中途宿舍或住院）；适当的治疗强度（例如，每日治疗或每月治疗）；是否存在其他治疗需求（例如，医学和/或心理障碍）；以及针对特定个体的具体治疗目标。
5. 药物滥用的治疗
药物滥用没有单一的疗法。这一事实反映了该状况的复杂性及其多样化的表现形式，并凸显了评估过程的重要性，该过程对于帮助确定最适合特定个体的治疗至关重要。药物滥用的治疗可能在不同的环境中进行，具有不同程度的专业帮助（例如，自助/12步骤和专业帮助）以及不同的专业服务模式（例如，个体治疗、团体治疗、家庭治疗和药物治疗）。药物滥用治疗可以被描述为具有一个主要目标的专门治疗：停止使用物质。治疗主要是谈话疗法——咨询和心理治疗；此外，可能使用药物来管理某些药物的解毒过程和/或治疗并存的心理或医学状况。然而，无论治疗环境如何，接触计划的强度如何，或由谁提供治疗，最终进行的都是谈话疗法。尤其是在治疗早期，讨论的重点是与药物使用直接相关的行为以及停止使用药物。大多数项目和专业人员建议完全戒断药物；有些目标为减少伤害（允许继续使用，同时尝试将药物使用减少到危害更低的水平），但它们是少数。随着治疗进展，戒断得以实现并维持，重点通常会扩大到个人生活中可能需要修复的其他领域，例如他们的决策能力、应对技能、情绪状态和人际关系。换言之，个体因药物滥用而遭受心理和社会损害，甚至可能在其药物滥用之前就存在这些方面的显著缺陷；治疗旨在改善个体在无毒状态下的心理社会功能。
6. 复发预防
药物滥用被描述为一种慢性、复发性障碍。与所有慢性疾病一样，个体必须长期努力来维持对药物使用的戒断。没有人会期望糖尿病患者在就诊后仅遵守规定的治疗方案一个月，其血糖水平就能处于健康范围。同样，如果药物滥用者仅在有限的时间内应用治疗原则，那么可以预期他们会恢复滥用习惯。防止退回到先前行为的一种方法是尽可能延长治疗时间。此外，教授滥用者未来可以使用的复发预防技能是药物滥用治疗不可分割的一部分。复发预防计划的一些常见要素包括：识别可能导致复发的高风险情境；培养和练习有效应对风险情境的技能；增强在需要时应用应对技能的自信心；学会将一次失误限制在孤立事件中，而不是让它成为滥用过程的开始；通过药物/酒精监测确认戒断；以及培养积极行为（如工作和体育锻炼）。
参考文献：
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- Kandel, D. (1975). 青少年药物使用的阶段. 科学, 190, 912–914.
- Schuckit, M. A. (1995). 自我了解酒精和药物：大众入门指南. 纽约: Plenum.
- Shaffer, H. J., & Robbins, M. (1995). 成瘾行为的心理治疗：意义建构的阶段变化方法. 载于 A. M. Washton (编), 心理治疗与物质滥用：从业者手册 (第103–123页). 纽约: Guilford.
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