抗生素预防治疗是一种强大的医疗工具，它通过向高风险人群施用抗生素来预防细菌感染。然而，一项新的评论警告称，"以防万一"而开具抗生素的日益增长趋势可能悄然加剧全球抗菌素耐药性危机。
这篇由布拉格查尔斯大学第二医学院研究人员撰写的论文发表在《临床微生物学和感染》杂志上，揭示了社区医疗保健中的一个关键悖论。尽管抗生素在治疗确诊疾病时受到严格监管，但其预防性使用却在不可持续地扩大。作者认为，医学界正在迅速钝化其最锋利的工具之一，为短期安心而牺牲长期疗效。
"抗生素预防治疗仍然是一种强大且在某些情况下能够救命的干预手段，但必须谨慎使用以保持其长期有效性，"查尔斯大学第二医学院的研究合著者、传染病专家马雷克·斯特凡博士表示。"当我们仅仅为了预防一次继发感染而让数百名健康人接触这些药物时，我们对人类微生物组施加了巨大的选择压力。这不可避免地加速了耐药病原体的出现。"
该评论通过考察四个不同的临床场景，强调了广泛社区预防的严重生态成本。
首先，作者批评了在病毒性肺炎中常规经验性使用抗生素的做法，这种做法临床效益有限，同时使大量人群暴露于不必要的抗菌压力之下。其次，他们指出了多西环素暴露后预防（doxy-PEP）在预防细菌性性传播感染（STIs）方面日益增长的使用。第三，论文讨论了使用万古霉素预防来减少艰难梭菌感染的情况。最后，作者指出在家庭接触者中使用暴露后预防来应对侵入性A组链球菌（iGAS）的情况。
关于iGAS，来自荷兰的最新流行病学数据显示，大约需要治疗580名健康接触者才能预防一个继发病例，通常使用世界卫生组织"关注"类别的抗生素如阿奇霉素或利福平，这些是应该通过抗菌药物管理计划加以保护的关键药物。
作者强调，根深蒂固的临床习惯——倾向于谨慎行事——必须重新定义。在现代，真正的谨慎要求除非有强有力的临床证据严格支持，否则应保留药物使用，以保护全球抗生素武器库。
"最重要的是，我们必须抵制'以防万一'式抗生素使用的逐渐正常化，这可能危及抗菌药物管理并加速耐药性发展，"查尔斯大学第二医学院的研究合著者、医学微生物学家马塞拉·克鲁托娃博士解释道。"适应症应该严格基于证据，抗生素选择应优先考虑世界卫生组织'可及'组的窄谱抗生素，给药持续时间应尽可能短。"
随着与耐药病原体相关的全球死亡人数持续上升，查尔斯大学的警告为全球医疗保健系统提供了一个蓝图。通过将预防性治疗保留给精确瞄准的高风险场景，并优先考虑窄谱药物，医学界可以确保这些救命干预措施对真正需要它们的患者保持有效性。
更多信息：
Marek Stefan等，《抗生素预防：一把容易被钝化的锋利工具》，《临床微生物学和感染》（2026）。DOI: 10.1016/j.cmi.2026.04.018
关键医学概念：
- 抗生素预防
- 抗菌素耐药性
- 艰难梭菌感染
临床类别：
- 传染病
- 常见疾病与预防
- 预防医学
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