一项研究表明，从美国的公共供水系统中移除氟化物将在五年内耗资98亿美元，以治疗儿童和青少年因移除氟化物而增加的龋齿和牙齿腐烂。
“社区水氟化自1945年以来一直是一个成功的故事，但关于在美国取消氟化物的讨论越来越受到关注，”布里格姆妇女医院的内科医生Lisa E. Simon博士告诉Healio。
数据来源于Choi SE等人在《JAMA Health Forum》上发表的研究。
长期以来，批评者对氟化物的安全性提出了质疑，近期的一些研究发现，氟化物暴露可能与儿童的神经行为症状和较低的智商得分有关，尽管这些研究中的氟化物浓度远高于美国饮用水推荐的氟化物浓度。专家们对这些研究的方法和结论持批评态度。
今年早些时候，卫生与公众服务部部长Robert F. Kennedy Jr.宣布，他将指示CDC停止推荐在公共自来水系统中添加氟化物。此外，佛罗里达州和犹他州通过了禁止水氟化的法律，其他几个州也提出了类似的立法。
研究设计
Simon和哈佛大学牙医学院口腔健康政策与流行病学助理教授Sung Eun Choi博士创建了一个模拟模型，基于10,000名青少年的样本，估计龋齿的患病率及其在五年和十年内的治疗成本。该样本基于2013年至2016年的全国健康与营养检查调查结果，其中包括8,484名19岁及以下的参与者（49%为女孩；平均年龄为9.6岁；标准差为0.1岁）。
Choi和Simon计算了当前氟化水平下的基线龋齿、脓肿和牙齿缺失率，其中40.4%的儿童暴露于0.6 mg/L至1.5 mg/L之间的最佳氟化水平，45.7%的儿童暴露于低于0.6 mg/L的水平，1.5%的儿童暴露于超过1.5 mg/L的过量氟化物。在他们的模拟中，低水平的氟化物没有带来任何益处，而过量的氟化物会导致牙齿氟斑症，引起牙齿变色。
研究人员假设，氟化物可以减少25%的龋齿发生率，这是CDC报告的数据。他们比较了基线时的龋齿患病率和成本，以及所有参与者都不再接触氟化物的情况。由于关于氟化物水平对认知影响的科学共识尚未达成，因此他们在模型中未包括认知结果。
意外的成本
在当前氟化水平下，研究人员估计2到5岁的儿童中有21.3%（95%置信区间，18.6%-24%）、6到12岁的儿童中有51.6%（95%置信区间，47.7%-54.8%）和13到19岁的青少年中有57.2%（95%置信区间，54.9%-56%）会患有龋齿。
如果移除氟化物，预计总体龋齿患病率将增加7.5个百分点（95%不确定性区间，6.3-8.5）。移除氟化物将在五年内导致约2540万颗（95%不确定性区间，2330万-2760万）额外的龋齿，在十年内导致约5380万颗（95%不确定性区间，5060万-5700万）额外的龋齿。
研究人员估计，更高的龋齿发生率将在五年内耗资98亿美元（95%不确定性区间，87亿-108亿美元），在十年内耗资194亿美元（95%不确定性区间，179亿-209亿美元）。
相比之下，Choi和Simon估计，如果所有氟化物水平低于0.6 mg/L的地区将氟化物提高到最佳水平，总龋齿发生率将减少6.9个百分点（95%不确定性区间，-8.2至-5.6），并在五年内节省93亿美元（95%不确定性区间，-104亿至-83亿美元）。
当研究人员假设只有在氟化社区饮用自来水的人才会受益于氟化物时，移除氟化物的影响不那么明显。龋齿发生率将比基线增加6个百分点（95%不确定性区间，4.7-7.2），并在五年内耗资约77亿美元（95%不确定性区间，67亿-87亿美元）。
在敏感性分析中，Choi和Simon还评估了氟化物效果较低的情况下儿童的口腔健康状况。他们根据最近的一项Cochrane综述，假设氟化物的有效性较低，该综述报告称，水氟化与龋齿减少3-4个百分点相关，或减少7.5%。在这种情况下，移除氟化物将在五年内耗资约28亿美元（95%不确定性区间，10.1亿-31.6亿美元）。
“我们预计移除氟化物会导致口腔健康下降，但我对移除氟化物的成本之高感到惊讶，”Simon告诉Healio。“仅在五年内，我们就预测将耗资98亿美元。这更加引人注目，因为我们还没有包括家长因带孩子看牙医而缺勤的成本，非常年幼的孩子在手术室进行牙科治疗的成本，或者不再受益于氟化物的成年人的牙科成本。”
Healio联系了西蒙弗雷泽大学研究环境神经毒素影响的Bruce Lanphear博士，听取他对这项分析的看法。他质疑氟化物是否像研究人员估计的那样有效，并引用了Cochrane综述，该综述发现在1975年广泛使用含氟牙膏后，氟化物对龋齿的减少并不显著。
Lanphear对作者声称美国的氟化物水平太低不会影响智商表示异议，并指出尿液中的氟化物浓度是评估神经毒性的更好方法。
“虽然水中的氟化物是一种来源，但它低估了来自所有途径的总暴露量——尤其是在儿童中，”他说。“氟化的真正成本不是在于减少（或增加）龋齿——而是失去的智商点数、终身收入减少和负担，这些远远超过了龋齿的成本。”
(全文结束)
