迪安娜·卡（Deanna Carr）二十岁出头的生活与大多数人截然不同。
"当别人都在欧洲旅行、享受美好时光时，我却在试管婴儿诊所里度过，"她说。
"这让人感到非常孤独。我的朋友们没有一个经历相同的事情。"
卡夫人一直希望成为年轻母亲，但她很难自然受孕。
22岁时，她开始接受体外受精（IVF，即试管婴儿）治疗。
接下来的四年里，卡夫人经历了四次取卵、七次胚胎移植，并咨询了多位专家，迫切希望实现她和丈夫组建家庭的愿望。
卡夫人表示，他们"愿意尝试任何方法"来提高生下健康宝宝的几率，包括使用所谓的IVF附加治疗。
这些可选的附加疗法包括类固醇、胚胎胶（EmbryoGlue）和针灸，诊所提供这些疗法旨在提高IVF成功率。
有些治疗费用高达数千美元，显著增加了患者的自付费用。
但今天发表在《柳叶刀妇产科与妇女健康》（The Lancet Obstetrics, Gynaecology, & Women's Health）期刊上的一项系统性回顾和荟萃分析发现，大多数IVF附加治疗实际上缺乏提高活产率的证据。
墨尔本大学高级研究员、该研究作者萨拉·伦森（Sarah Lensen）表示，在澳大利亚，至少75%的IVF患者使用IVF附加疗法，其中许多人与卡夫人持相似观点。
"我记得一位患者非常鲜明地表示，她如此绝望，只要能提高怀孕几率，她甚至愿意砍掉自己的手臂，"她说。
"这些患者非常绝望，我想这也是为什么这些附加疗法如此可用且被广泛使用的原因。"
三种附加疗法仅有"弱证据"支持
澳大利亚的人均试管婴儿使用率位居世界前列，每年进行超过10万次辅助生殖技术周期。
但伦森博士表示，澳大利亚的试管婴儿成功率仍然"适中"，仅为30-40%，而且在过去10年中，越来越多的IVF附加疗法可供患者选择。
在他们的回顾中，研究人员使用85项医学试验的数据来评估10种常见IVF附加疗法的安全性和有效性。
"最终，我们发现，在10种附加疗法中，有7种没有证据表明它们对接受IVF的患者有帮助，"伦森博士说。
"对于其中3种，有一些可能有益的证据，但每种情况都有其局限性。"
研究人员发现对生育能力没有效果或结果不明确的七种附加疗法包括：
- 针灸： 将细针插入身体特定点
- 皮质类固醇： 用于减少炎症和抑制免疫系统的药物
- 子宫内膜容受性检测： 对子宫内膜进行活检以评估基因表达模式
- 脂肪乳输注： 一种含有脂肪的液体，注入血液
- 卵巢内注射富血小板血浆： 将从患者血液中提取的富血小板血浆注射到卵巢中
- 子宫内输注富血小板血浆： 将从患者血液中提取的富血小板血浆插入子宫
- 非整倍体胚胎植入前遗传学检测： 一种检查胚胎染色体数量的筛查测试
研究发现以下三种附加疗法有弱证据或可能的益处：
- 胚胎胶： 一种含有透明质酸的胚胎移植介质，透明质酸是生殖道中的一种天然物质
- 子宫内膜搔刮： 一种轻微的手术，用于刮擦或扰动子宫内膜
- 生理性卵胞浆内单精子注射（PICSI）： 一种根据精子与透明质酸结合能力选择精子的技术
澳大利亚试管婴儿诊所已意识到局限性
澳大利亚生育专家表示，该回顾的研究结果并不意外，强调在患者使用这些附加疗法前需要讨论其风险和益处。
布里斯班的生殖内分泌学家德维尼·阿梅拉通加（Devini Ameratunga）博士（未参与该研究）表示，尽管某些附加程序"证据不足"，但对于有特定需求的个别客户可能有一些小的好处。
例如，她说生理性卵胞浆内单精子注射（PICSI）（该研究发现其仅有弱证据）可能对患有男性生育问题的患者提供一些益处，但不太可能帮助有基本不孕问题的客户。
"我不认为这项[研究]意味着[附加疗法]不能提供，它只是让患者能够睁大眼睛并获得知情同意，"她说。
"底线是，大多数附加疗法没有良好证据，因此在使用时需要谨慎。"
阿梅拉通加博士表示，大约四分之三的澳大利亚IVF诊所提供IVF附加疗法，包括她的诊所。
"我们确实常规提供其中一些，比如胚胎胶。我们认为有足够的证据支持它，我们承担了这项费用，"她说。
悉尼的生育专家兼妇科医生凯丝·惠顿（Kath Whitton）博士（未参与该回顾）表示，IVF附加疗法多年来一直是澳大利亚和海外生育会议的热门话题。
惠顿博士表示，基于现有证据，没有足够的数据证明大多数IVF附加疗法有效，但目前正在进行研究调查其有效性。
她说，这些研究需要时间和资金。
"IVF和生殖医学是医学中相当年轻的专科，"她说。
"我们一直在不断学习更多知识。"
"证据正变得越来越可靠，但在这些附加疗法方面尚未达到理想水平。"
医生指出商业和患者压力
伦森博士表示，有多种原因导致澳大利亚常规提供那些几乎没有强证据支持的附加疗法。
她说，一些医生将"商业压力"作为提供附加疗法的原因。大多数诊所由私营提供商运营，澳大利亚的辅助生殖技术产业年产值约为8.1亿澳元。
但直接与患者接触的阿梅拉通加博士认为，没有多少（如果有的话）澳大利亚IVF诊所是为了盈利而提供附加疗法。
她说，提供它们的一个关键原因是来自患者自身的压力，这些患者在社交媒体或搜索引擎上看到了这些疗法并希望尝试。
阿梅拉通加博士表示，她经常亲身体验到这种压力，并补充说通常是她的患者主动要求服务，而不是相反。
"更多是因为每个人都希望患者怀孕，"她说。
伦森博士说，一些生育专家继续提供附加疗法是因为其他诊所也提供，或者因为他们希望成为第一个提供实验性治疗的诊所，给自己一个"独特卖点"。
但她表示，即使将附加疗法作为可选附加项也可能被视为对潜在益处的"默示认可"。
伦森博士补充说，使用这些附加疗法"可能导致虚假希望、更大的经济压力和不必要的医疗程序，而患者此时本已处于非常困难的时期"。
基于证据的试管婴儿网站上线
伦森博士表示，由于接受或考虑IVF的人通常非常绝望且可能易受伤害，因此他们获得准确医疗信息至关重要。
但她表示，接受IVF的患者的两个主要信息来源是诊所网站和社交媒体上的患者论坛，这些地方经常包含关于附加疗法的"误导性"信息，夸大潜在益处并省略关于风险和成本的信息。
为了打击错误信息，去年伦森博士和她的团队推出了一个由墨尔本大学主办的基于证据的IVF网站，旨在向人们提供公正的信息。
最近对这个网站的评估（也发表在《柳叶刀妇产科与妇女健康》上）发现，与接收来自谷歌搜索结果的高排名内容的对照组相比，澳大利亚IVF患者在阅读该网站上的信息后"感觉更糟"，但对IVF附加疗法的益处、风险和证据质量有了更好的理解。
卡夫人是帮助测试和建设该网站的人之一，并被列为第二项研究的合著者。
她说，接受IVF的患者经常"充斥着相互矛盾的信息"，并且情绪脆弱，这使得很难做出明智的选择。
回顾她的IVF经历，卡夫人表示，知道她为没有强有力证据支持的疗法（包括针灸和给她带来过敏反应的脂肪乳输注）支付了大量金钱，这让人"沮丧"。
第二项研究的合著者、皇家妇女医院和Genea生育中心的妇科医生兼生育专家吉妮娅·罗森（Genia Rozen）博士表示，IVF患者正在做出"情绪化、昂贵且时间敏感的决定"。
"如果附加疗法不能明显提高生孩子的几率，患者有权知道这一点，"也是墨尔本大学讲师的罗森博士说。
"这是为了保护患者免受虚假希望、不必要的成本和额外干预的伤害，这些干预可能无益，有时实际上会造成伤害。"
"良好的生育护理应支持希望，但也应诚实。"
虽然并非每个接受IVF的人都能成功，但10个月前，卡夫人和她的丈夫迎来了他们深爱且期待已久的女儿阿梅莉（Amélie）。
"她非常忙碌。现在她说很多话，五个月大时就开始爬行，没时间睡觉，"卡夫人说。
"她花了很长时间才来到我们身边，现在她必须同时尝试做所有事情。"
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