心肌梗死（MI）患者的护理路径应采用他汀类药物和依折麦布的早期联合治疗作为标准做法。延迟采用这种方法或仅依赖高强度他汀单药治疗已被证明会导致可避免的伤害，强调了及时有效的降脂治疗（LLT）的重要性。
在接受心肌梗死后不久就使用附加药物的患者，其预后明显优于那些较晚或未接受该治疗的患者。
这项新研究由瑞典隆德大学和伦敦帝国理工学院的研究人员进行。研究结果表明，对于心肌梗死患者，在早期给予他汀类药物和胆固醇降低药物依折麦布的联合治疗，可以在十年内预防数千例新的心脏病发作。
心血管疾病是全球最常见的死亡原因，其中心肌梗死是最常见的急性事件。对于幸存的心肌梗死患者，再次发生心肌梗死的风险在首次事件后的第一年内最高，因为血管在此期间更为敏感，容易形成血栓。
降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）或“坏”胆固醇可以稳定血管的变化，减少新事件的发生风险。目前的治疗指南建议心肌梗死患者立即使用高剂量他汀类药物以降低胆固醇水平。然而，大多数患者仅靠他汀类药物无法达到推荐的胆固醇水平，因此需要添加其他治疗，如依折麦布。
“目前的指南建议逐步增加降脂治疗。但实际上，这种逐步增加的过程往往耗时过长，效果不佳，且患者容易失去随访。”瑞典隆德大学副教授兼马尔默斯科讷大学医院高级心脏病顾问Margrét Leósdóttir说，“通过早期给予患者联合治疗，我们可以帮助预防更多的心脏病发作。”
共同研究者、伦敦帝国理工学院公共卫生学院教授Kausik Ray表示：“这项研究表明，通过给患者提供两种低成本药物的联合治疗，我们可以挽救生命并减少更多的心脏病发作。但目前世界各地的患者并没有普遍接受这两种药物的联合治疗。这导致了许多不必要的和可避免的心脏病发作和死亡，同时也给医疗系统带来了不必要的成本。我们的研究指明了前进的方向；患者的护理路径必须改变。”
在这项最新研究中，国际团队考察了心肌梗死患者在接受他汀类药物和附加治疗依折麦布（在心肌梗死后12周内）、他汀类药物加依折麦布（在13周到16个月之间）或仅使用他汀类药物（不加依折麦布）的情况下的结果。
基于2015年至2022年间瑞典注册数据中的36,000名心肌梗死患者，研究人员使用先进的统计模型来模拟临床试验。结果显示，在心肌梗死后12周内接受他汀类药物和依折麦布联合治疗，并能早期将胆固醇降至目标水平的患者，其预后更好，新发心血管事件和死亡的风险也低于那些后来才接受附加治疗或完全未接受附加治疗的患者。
根据分析结果，研究人员认为，如果改变治疗策略，每年国际上可以预防许多新的心脏病发作、中风和死亡。在所有患者都早期接受依折麦布的情况下，估计每10,000名患者在3年内可以避免133例心脏病发作。
Leósdóttir博士说：“联合治疗没有在一开始就应用主要有两个原因。一是目前的指南中没有一般性建议，二是为了避免副作用和过度用药而采取了谨慎原则。然而，尽早同时使用这两种药物有积极的效果。不这样做会增加风险。此外，我们研究中所考察的药物副作用很少，且在许多国家易于获得且价格低廉。”
Margrét Leósdóttir希望这些研究成果最终能够支持改变现有建议。她所在的医院已经引入了一种治疗算法，帮助医生为心肌梗死患者开具适当的降脂治疗处方。观察发现，患者更早达到了治疗目标，心肌梗死两个月后，达到目标水平的患者数量是以前的两倍。
“瑞典的其他几家医院也采用了这种算法，其他国家也有类似的成功案例。我希望更多医院能够审查他们的程序，以便更多患者能够及时获得正确的治疗，从而防止不必要的痛苦并挽救生命。”
Ray教授补充道：“我们的研究结果表明，简单的治疗指南改变可以对患者产生巨大影响，并减少对NHS的需求。依折麦布已经在广泛使用，且价格相对较低。这种附加治疗每年每位患者的费用约为350英镑，与治疗心脏病发作及其对患者生活的影响相比，这是一个巨大的节省。”
参考文献：
Margret Leosdottir, Jessica Schubert, Julia Brandts, Stefan Gustafsson, Thomas Cars, Johan Sundström, Tomas Jernberg, Kausik K. Ray, Emil Hagström, 早期依折麦布治疗心肌梗死保护SWEDEHEART登记中心后续心血管结局, Journal of the American College of Cardiology,
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