根据发表在《JACC Heart Failure》杂志上的研究结果，在中老年晚期心力衰竭(HF)患者中，从心脏移植(HT)时间点算起，心脏移植与较高的2年生存率相关；但如果将等待移植期纳入考虑，使用HeartMate 3(HM3)左心室辅助装置(LVAD)治疗的患者生存率更高。
研究人员评估了美国接受HM3 LVAD治疗或列入心脏移植等待名单/接受心脏移植的中年(50-64岁)和老年(≥65岁)晚期心力衰竭成人的生存情况。数据来源于2014年至2018年的MOMENTUM 3试验和器官共享联合网络(UNOS)登记系统。研究使用倾向评分匹配法将HM3患者与UNOS患者进行匹配。
HM3参与者的LVAD植入后生存率分析在2年后或更早(如果患者接受泵取出、心脏移植或退出研究)被截断。HT候选者的生存率从移植时间或列入等待名单时间开始分析。UNOS的主要结局是取消名单和免于死亡的复合终点，UNOS参与者在因其他原因(如临床改善)取消名单后被截断。
在MOMENTUM 3试验中，接受HM3 LVAD植入的患者中，37%为中年人，43%为老年人。在所有列入名单和移植队列中，中年组包括811名HM3参与者、3435名HT候选者和2149名HT接受者，老年组包括952名HM3参与者、1505名HT候选者和988名HT接受者。匹配后，HM3组和UNOS列入名单组各有782名参与者，平均年龄为58岁，其中23%为女性。
在整体和匹配队列中，对于两个年龄组，从治疗时间点算起，HT相比HM3显著提高了生存率。在整体中年队列中，HT接受者的2年生存率为90.4%，而HM3患者的2年生存率为83.0%(风险比[HR]，1.79；95%置信区间[CI]，1.43-2.24；P<.0001)。匹配后，HT的2年生存率为90.7%，HM3为83.8%(HR，1.76；95% CI，1.29-2.42；P=.0004)。
在整体队列中的老年人中，HT后的2年生存率为88.2%，而HM3植入后的2年生存率为75.1%(HR，2.25；95% CI，1.80-2.81；P<.0001)。在整体匹配队列中，老年人HT后的2年生存率为87.5%，HM3植入后为77.7%(HR，1.89；95% CI，1.39-2.56；P<.0001)。
在将所有HT候选者纳入考虑并调整列入名单时间后，HM3的生存率高于列入名单的HT候选者因病情恶化导致的死亡或取消名单的复合终点。对于中年人，在整体HT列入名单组中，因病情恶化导致的免于死亡或取消名单的比例为78.3%，而整体HM3队列的2年生存率为83.0%(HR，0.74；95% CI，0.61-0.89；P=.0017)。在倾向评分匹配后，匹配的HT候选者因病情恶化导致的免于死亡或取消名单的比例为75.0%，而匹配的HM3接受者的2年生存率为83.0%(HR，0.62；95% CI，0.49-0.78；P<.0001)。
在整体老年HT候选者队列中，在考虑等待时间后，HM3患者的生存率(75.1%)在数值上高于因病情恶化导致的死亡或取消名单的免于发生率(72.3%)，但差异无统计学意义(HR，0.92；95% CI，0.78-1.09；P=.34)。在倾向评分匹配后，HM3的生存率(76.6%)高于匹配的HT候选者(72.2%；HR，0.81；95% CI，0.65-1.01；P=.064)。
关于不良事件，在中年和老年患者组中，HM3治疗后的感染相关住院率显著低于HT。
该研究有几项局限性，包括MOMENTUM 3中没有LVAD患者移植后的随访数据，且随访时间仅限于2年。
"这些发现强调了在选择移植和LVAD治疗时，将等待名单动态、患者年龄和合并症概况纳入共同决策的重要性，"研究人员写道。
披露：MOMENTUM 3研究由Abbott赞助。部分研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有关联。请参阅原始参考文献获取作者披露的完整列表。
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