心脏磁共振成像（MRI）显示的右心室（RV）应变被报道可在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中提供强大的预后信息。由朱乐怡（Leyi Zhu）及其同事在《放射学》杂志上发表的一项最新研究提供了此类证据。这些发现支持将右心室应变分析纳入HFpEF患者的心脏风险分层，并表明其比传统的临床或影像学标志物具有更高的预后准确性。
HFpEF约占所有心力衰竭病例的一半。尽管左心室功能一直是研究和治疗的重点，但越来越多的证据表明，右心室功能在疾病进展和死亡率方面也至关重要。然而，到目前为止，右心室在HFpEF中的直接预后价值尚未得到充分确立。
这项回顾性分析比较了两组于2010年1月至2021年6月期间接受心脏MRI检查的HFpEF患者队列。开发队列包括1019名患者（平均年龄：56.9岁±12.3；710名为男性），验证队列包括273名患者（平均年龄：55.3岁±14.0；191名为男性）。主要观测结果是全因死亡率。
研究人员使用心脏MRI特征追踪技术量化右心室的整体纵向应变和环向应变。Cox回归模型评估了这些参数对死亡的预测价值，并调整了临床变量和标准影像学参数。开发队列的中位随访时间为7.8年，验证队列为3.9年。
主要发现
- 在开发队列中，1019名患者中有103人（10.1%）在随访期间死亡。
- 在验证队列中，273名患者中有9人（3.3%）死亡。
- 右心室整体纵向应变每增加1%，调整后的风险比（HR）为1.07（95%置信区间：1.02–1.12；P=0.005）。
- 右心室环向应变每增加1%，调整后的HR为1.13（95%置信区间：1.05–1.21；P<0.001）。
- 包括右心室应变在内的完整预后模型表现出优异的区分能力，在开发队列中的C指数为0.794，在验证队列为0.782。
- 在一组更先进的组织特征分析（T1映射）子集中，右心室应变在控制本征T1值和细胞外体积分数后，仍对死亡具有预测性（所有模型的P<0.05）。
研究结果表明，基于心脏MRI的右心室整体纵向应变和环向应变是HFpEF患者全因死亡率的独立且强有力的预测因子。这些发现提示，右心室应变可能比传统风险因素或常规影像学标志物更能准确预测预后。将右心室应变分析纳入标准心脏MRI评估，可以显著提高HFpEF患者的风险分层和医疗护理水平。
参考文献：
Zhu, L., Zhang, H., Jiang, M., Xu, J., Zhou, D., Wu, W., Yang, W., Wang, Y., Yin, G., Sirajuddin, A., Arai, A. E., Zhang, Q., Zhao, S., & Lu, M. (2025). Right ventricular strain improves cardiac MRI-based prognostication in heart failure with preserved ejection fraction. Radiology, 315(3), e243080.
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