摘要
背景
心血管疾病(CVD)和糖尿病管理中的健康与风险信息沟通是医患互动的核心组成部分。有效的风险沟通已被证明能改善用药依从性、提高运动水平并控制饮食。理解自身风险状况的患者更能与医生共同决策并调整生活方式。该综述系统梳理了初级和二级门诊环境中CVD和糖尿病管理的医患风险沟通策略、方法和干预措施。
方法
通过PubMed等7个数据库检索2000年1月1日至2023年10月3日的定量和定性研究。两名评审员独立筛选文献，纳入报告医患风险沟通过程的研究。采用描述性总结和叙事综合分析，遵循PRISMA-ScR指南。使用JBI和MMAT工具进行文献质量评估。
结果
共筛选8378篇文献，最终纳入30篇(15篇定性，14篇定量，1篇混合方法研究)。主要研究领域包括：(1)风险信息的理解与回忆；(2)医生使用的沟通策略；(3)改进沟通的干预措施。研究显示医生使用恐惧策略、视觉工具(如风险温度计)等多种方法与患者讨论风险。
结论
急需开发针对心血管疾病和糖尿病的风险沟通指南，重点在于增强患者对风险状况的理解。基于证据的沟通策略应帮助医疗专业人员在临床环境中改善风险沟通，促进患者对健康风险的认知并维持生活方式改变。沟通不当可能导致慢性病管理受阻。
背景
在心血管疾病和糖尿病管理中，医患沟通是临床护理的核心。医生需建立信任关系以交换个人信息，患者则需主动提供用药和生活习惯信息。根据疾病自然发展史和临床指标(如糖化血红蛋白、血糖、胆固醇水平)，医生需结合临床指南评估并制定治疗方案。
医生在沟通时需理解患者的独特社会背景，避免因强调负面后果而产生隔阂。主动倾听和共情能增强患者信任，促使其自我管理。影响沟通质量的因素包括医生沟通风格、患者读写能力、种族文化差异等。尽管有效风险沟通对慢性病管理至关重要，但实际中仍存在显著挑战。
方法
协议注册与指南
遵循Arksey和O'Malley的系统综述框架，注册在开放科学框架(OSF)。采用PICO框架设计研究问题，遵循PRISMA-ScR指南报告结果。
文献检索与筛选
检索7个数据库中2000-2023年的英文文献，最终纳入30篇文献(22篇CVD，7篇糖尿病，1篇混合研究)。
数据提取
提取研究特征：作者、国家、设计方法、样本量、主要发现等。按CVD/糖尿病分类分析风险沟通策略、工具和干预措施。
结果
风险信息理解
心血管疾病
15篇文献发现患者倾向于二元化理解风险(如"有/无风险")，难以理解量化指标。英国研究显示，多数患者不记得医生解释过心血管风险评分，医生更倾向用叙事方式而非百分比解释风险。
糖尿病
5篇文献揭示约23%的糖尿病患者回忆医生未明确告知并发症风险，中国研究发现患者将正常血糖值视为稳定信号，但不清楚糖尿病与CVD的关联。
医生采用的沟通策略
医生使用恐惧策略(如警告卧床后果)、比喻(如将心脏功能比作电路系统)、调整沟通方式(对高风险患者使用绝对风险值)等方法。糖尿病管理中医生偏好使用"常见/罕见"等非统计学词汇。
沟通工具与干预
CVD相关干预
6项RCT研究使用风险计算器(如JBS2)结合视觉工具(如风险温度计)提升患者认知，但效果随时间减弱。德国研究显示时间轴(TTE)格式比表情符号更有效，但3个月后效果减退。
糖尿病干预
3项RCT采用个性化决策辅助工具，显示心龄指标比10年CVD风险更能被患者记忆。美国试点研究证明基于行为理论的决策支持工具可降低决策冲突。
研究空白
- 风险沟通工具开发缺乏系统性前期设计；
- 文化差异因素研究不足，如非洲裔和西班牙裔糖尿病患者面临的特殊挑战；
- 真实临床场景观察数据匮乏，传统诊所环境阻碍自然沟通分析。
讨论
医生采用恐惧策略提升高风险患者警觉性，但长期效果存疑。个性化风险报告结合视觉化呈现(如心龄)能改善沟通，但需注意信息简化与关键信息保留的平衡。跨文化沟通需考虑文化习俗、语言习惯等结构性因素。
结论
需进一步研究心血管疾病和糖尿病的风险沟通策略，重点开发增强患者风险认知的指南，基于实证的沟通策略应促进患者理解以支持长期生活方式改变。
数据可用性
本研究未生成数据集。
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