在系列更新的第二部分中，雷·奥康纳博士继续评述近期心血管疾病领域的临床研究进展，涵盖高血压治疗策略及英国心血管疾病死亡率上升趋势。
高血压治疗
本系统综述与荟萃分析旨在量化五大主要药物类别降压药及其组合的血压降低效果。研究纳入随机双盲安慰剂对照试验，受试者为接受血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或利尿剂治疗的成年患者。
入选标准包括：随访期4至26周；所有患者在血压评估前接受固定剂量降压药治疗至少4周；提供诊室血压数据用于计算治疗组间收缩压均差。
作者分析了484项试验，共104,176名参与者（平均年龄54岁，男性57,422名[55%]，女性46,754名[45%]，基线平均收缩压154/100毫米汞柱），平均随访8.6周。
标准剂量单药治疗平均降低收缩压8.7毫米汞柱，剂量加倍可额外降低1.5毫米汞柱；标准剂量双药联合降低14.9毫米汞柱，双药剂量加倍再额外降低2.0毫米汞柱。
基线收缩压每降低10毫米汞柱，单药治疗降压效果减弱1.3毫米汞柱，且不同药物类别间存在显著差异。药物类别内部及类别间在剂量-反应和基线血压-反应关系上差异显著。
疗效模型在外部队列验证中显示预测值与实测收缩压高度相关。作者结论指出：这些分析为任何降压药组合的预期降压效果提供了可靠估计，可将其疗效强度分为低、中、高三级。
控制不良的高血压是全球普遍问题，尤其在资源匮乏地区。本试验对爱尔兰医疗体系亦具参考价值。作者在南非开展了一项开放标签随机对照试验，评估家庭高血压护理模式。
高血压患者被分配至三组：家庭护理组（患者自主监测血压、社区健康工作者上门数据采集与送药、移动应用支持的远程护士决策）；增强家庭护理组（同前但血压仪自动传输数据）；标准护理组（诊所常规管理）。
主要终点为6个月收缩压。774名成人参与随机分组，平均年龄62岁；76.0%为女性，13.6%患糖尿病，46.5%感染人类免疫缺陷病毒。研究发现：所有家庭护理模式在6个月时均显著降低平均收缩压，且血压改善与控制效果在12个月时持续存在。
在老年虚弱人群中，停用降压药的获益与风险证据有限。这是一项在法国开展的多中心随机对照试验。作者按1:1比例将80岁以上、接受多种降压药且收缩压低于130毫米汞柱的养老院居民，分配至逐步减量治疗组或常规护理组。
患者随访最长4年。主要终点为全因死亡率。次要终点包括从基线到最后一次访视的降压药数量变化及随访期收缩压变动。1,048名患者完成随机分组（减量组528名，常规组520名），预估中位随访期38.4个月。
基线至末次访视，减量组用药数量从2.6降至1.5，常规组从2.5降至2.0。随访期收缩压变动的组间校正均差（减量组减常规组）为4.1毫米汞柱。
减量组全因死亡率61.7%（326例），常规组60.2%（313例）（校正风险比1.02；P=0.78）。两组不良事件无显著差异。结论为：在血压控制良好的老年虚弱患者中，降压治疗减量策略未降低全因死亡率，但亦未增加死亡风险，该干预措施值得支持。
英国心血管疾病死亡率上升
英国心脏基金会近期在《英国医学杂志》发表的分析显示，工作年龄人群（20-64岁）心血管疾病死亡率从2019年的每10万人49例持续升至2023年的55例。
这一趋势令人失望，因据该基金会数据，自1961年有记录以来，心脏病总体死亡率曾持续下降至2019年。报告指出多重原因：肥胖水平上升、预防措施削减、治疗延误、新冠疫情（严重干扰心脏预防护理、诊断、手术及康复）以及不平等加剧。
对此，英国心脏基金会期待新一代技术扭转趋势，包括运用人工智能分析计算机断层扫描预测未来心脏病发作；研究人员正探索基因编辑技术修正遗传性心肌病的DNA突变；基金会还计划加强行为科学与数据分析以评估个体心脏病风险。
β受体阻滞剂预防应用
近半个世纪前的试验已确证长期使用β受体阻滞剂可改善心肌梗死后预后。但早期试验纳入大量大面积心肌梗死患者，其预后远差于当代患者。
这些试验在现代生物标志物诊断、治疗策略及药物问世前开展。因此，对左心室射血分数保留的心肌梗死患者使用β受体阻滞剂引发争议。《新英格兰医学杂志》2024年一篇社论对此展开讨论，虽未否定其应用价值，但将其列为"伤病储备"状态，引发深入思考。
耐力运动员心房颤动研究
耐力运动与心房颤动（AF）风险增加相关。本研究旨在评估运动负荷与遗传易感性的贡献程度。
研究将45-80岁国际赛事退役赛艇运动员与英国生物银行中按年龄性别1:100匹配的对照组比较。评估内容包括12导联及动态心电图、心脏磁共振成像，以及包含罕见变异分析和验证性AF多基因风险评分（AF-PRS）的基因检测。
121名运动员（平均年龄62岁，74%男性）中26人（21.5%）存在AF，对照组11,495人中364人（3.2%）患病，患病风险比6.8。4年随访期内AF发生率亦更高。与对照组相比，运动员心脏结构与电生理重构更显著。
运动员心血管危险因素谱相似，但卒中患病率更高。结论为：尽管心血管危险因素谱优于对照组，精英耐力运动员AF患病率与发病率显著更高。数据表明运动诱导的心脏重构与遗传易感性共同导致耐力运动员心房颤动。
参考文献
- Wang N等. 降压药物及其组合的降压效果：随机双盲安慰剂对照试验的系统综述与荟萃分析. 《柳叶刀》2025;406:915-925.
- Siedner MJ等. 南非农村地区高血压家庭护理研究. 《新英格兰医学杂志》2025年9月1日.
- Benetos A等. 养老院居民降压治疗减量研究. 《新英格兰医学杂志》2025年8月29日.
- Borland S. 新闻分析：为何英国65岁以下人群心血管死亡率再度上升？《英国医学杂志》2025;389:r1015.
- Jernberg T. 二级预防中常规使用β受体阻滞剂——即将退出历史舞台？《新英格兰医学杂志》2024年10月10日;391(14):1356-1357.
- Flannery MD等. 退役世界级赛艇运动员心房颤动研究：环境与遗传因素作用. 《欧洲心脏杂志》2025年6月25日.
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