什么是心绞痛？
心绞痛是心脏供氧不足时出现的胸痛、不适或压迫感，由供应心脏的动脉（冠状动脉疾病）狭窄或阻塞所致。心绞痛常是心肌梗死的预警信号。
- 出现胸、背、肩、颌或手臂的疼痛、压迫感或灼烧感时，请立即就医
- 心绞痛在体力活动时发作，休息后迅速缓解
- 医生通常进行心电图（ECG/EKG）和负荷试验或心脏导管检查
- 治疗采用药物或血管成形术、搭桥手术等介入手段
心脏供血机制
与身体其他组织相同，心肌需通过血液获取富氧并排出代谢废物。主动脉离开心脏后分出的右冠状动脉和左冠状动脉负责供血：右冠状动脉分支为边缘动脉和后室间动脉（位于心脏后壁）；左冠状动脉（通常称左主干）分支为回旋支和前降支。心脏静脉收集代谢废物后汇入冠状窦，最终回流至右心房。
心绞痛的病因是什么？
最常见原因是供应心肌的动脉（冠状动脉）狭窄，主要由动脉粥样硬化（俗称动脉硬化）引起。脂肪沉积物逐渐堆积导致血管阻塞，血流减缓或中断，心肌缺血引发疼痛。
心绞痛也可能由冠状动脉痉挛（动脉突然收缩）导致，某些违禁药物（如可卡因）可能诱发痉挛。
严重贫血（血细胞计数过低）会增加心绞痛风险，因红细胞减少导致携氧能力下降。
心绞痛的症状有哪些？
可能出现以下表现：
- 胸部中央的不适感、压迫感或隐痛
- 不适感可放射至肩部、手臂、咽喉、下颌或牙齿
典型心绞痛在体力活动（如爬楼梯、上坡）时发作，休息数分钟即缓解。每次进行同等强度活动时均会复发（例如每次爬特定山坡时发作）。随着冠状动脉狭窄加重，引发心绞痛所需的活动量逐渐减少（例如最初爬两层楼发作，后期仅爬一层楼即发作）。
无诱因发作或症状快速恶化的心绞痛称为不稳定型心绞痛，这是即将发生心肌梗死的危险信号。
如何诊断心绞痛？
若出现疑似症状，医生可能进行：
- 负荷试验：检测心脏在高强度工作（如运动）时的供血情况
- 心电图（ECG/EKG）：测量心脏电活动，冠状动脉疾病时可能异常
- CT（计算机断层）扫描：影像学检查冠状动脉硬化程度
若心绞痛严重或持续恶化，医生可能进行：
- 心脏导管检查：通过侵入性操作确认冠状动脉阻塞位置
检查时将细长导管经手臂或腿部动脉送至心脏，注入造影剂后通过X光显影。
心绞痛如何治疗？
治疗方案涵盖三方面：
急性发作时
- 舌下含服硝酸甘油片剂或喷雾剂（数分钟内起效）
预防发作
- 长效硝酸甘油药片或皮肤贴片
- 减轻心脏负荷的药物
治疗根本病因
- 降胆固醇药物
- 高血压治疗药物
- 必要时行血管再通手术
同时需纠正损害心脏的行为，如戒烟、增加运动、改善饮食。
根据冠状动脉阻塞程度，医生可能实施以下手术：
血管成形术过程：
- 将导管经手腕或腹股沟动脉送至心脏
- 导管顶端球囊扩张推开阻塞物
- 释放金属支架支撑血管壁
搭桥手术过程：
- 取自体健康动脉或静脉
- 一端缝合至主动脉（心脏向全身供血的主干）
- 另一端缝合至阻塞血管远端
- 血流经新通路绕过阻塞部位
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