一项针对超过20项临床试验的荟萃分析显示，在乳腺癌治疗期间被随机分配到运动干预组（包括有氧运动、力量训练或两者结合）的女性，其报告生活质量改善的可能性比仅接受标准护理的患者高出60%以上。
“所有形式的运动都有益，”迈阿密大学米勒医学院西尔维斯特综合癌症中心生活方式医学、预防与数字健康主任Tracy E. Crane博士（注册营养师）告诉Healio。“患者需要对自己宽容，无论感觉如何，尽力而为。我们知道化疗期间，随着不同周期的进行，情况会起伏不定。他们会有感觉很好的日子，也会有只能去散散步的日子，这都没关系。所有这些不同策略都有益处。在患者感觉良好的日子里，如果能用阻力带或甚至自身体重运动进行一些力量训练，那会非常有帮助。”
证据正在积累
过去一年，Healio报道了多项研究，详细说明了运动对癌症相关结局的益处，包括：
- 运动加地中海饮食可改善淋巴瘤患者的焦虑、抑郁、疼痛、疲劳和便秘。
- 每天步行7000步可显著降低癌症死亡率和其他健康结局的风险。
- 轻度体力活动可显著降低患癌风险。
- 中等到剧烈体力活动可显著改善膀胱癌、乳腺癌、肾癌、肺癌等多种恶性肿瘤的生存率。
- 运动可改善前列腺癌男性患者的勃起功能障碍。
“证据正在积累，”Crane说。“已有相当多的流行病学工作表明运动有助于预防癌症和二级预防。去年夏天CHALLENGE试验发表，评估了结直肠癌患者治疗后进行监督运动的效果，这是首批证明运动项目在治疗完成后有益的研究之一。”研究人员也开始研究治疗期间的运动效果。
主要作者、迈阿密大学博士候选人、前全国冠军举重运动员LaShae D. Rolle（公共卫生硕士）详细介绍了她在多中心乳腺癌化疗期间训练的经历，并制定了一项策略，最终帮助她恢复了之前最佳成绩90%的举重重量。Healio最近还报道了另一项研究，发现化疗期间运动可显著减少认知障碍。
“你的身体正在经历很多，但增加运动可以帮助你度过治疗期，”Crane说。“这几乎有点矛盾。以疲劳为例：缓解疲劳的头号方法就是运动。起身去散步可能非常有益。”
Crane及其同事通过一项包含21项随机试验的荟萃分析进一步研究了治疗期间运动的效果，该分析纳入了3024名接受乳腺癌化疗的女性。这些试验评估了有氧运动、力量或阻力训练，或两者结合。运动对生活质量的影响作为主要终点。
运动与力量训练均有益
21项试验中，除一项外，所有试验均显示体力活动在数值上或显著改善了患者的生活质量。荟萃分析发现，被随机分配到运动组的患者报告生活质量改善的可能性高出约66%（效应量=0.434；95% CI，0.272-0.595）。所有三种运动模式对生活质量均有显著影响，其中有氧运动效果最大（效应量=0.482；95% CI，0.262-0.703），其次是有氧加力量训练（效应量=0.397；95% CI，0.156-0.639），以及单独力量训练（效应量=0.335；95% CI，0.002-0.669）。
“我们至少应该建议患者在感觉有能力的时候去散步，”Crane说。“这是安全的，并且显示出益处。”总体而言，运动显著改善了整体生活质量（效应量=0.419；95% CI，0.235-0.603）、心理健康（效应量=0.584；95% CI，0.24-0.927）和身体健康（效应量=0.496；95% CI，0.286-0.706）。在身体功能方面也显示出较小的数值改善。
“这很有趣，因为你会认为身体功能应该是改善幅度较大的之一，”Crane说。“我认为荟萃分析中没有包含任何仅进行力量训练的试验，所以我想知道如果有的话，是否会对功能结局产生更大的影响。”研究人员承认研究存在局限性，包括“显著的异质性”以及无法分析年龄、肿瘤分期和亚型的影响。
没有一刀切的方法
Crane指出了研究团队接下来可以探索的几个领域。“似乎任何运动都有帮助——有氧运动效果最好——但我们如何确切知道该开什么处方？”Crane问道。“如果我们有一张运动处方笺，上面应该写什么？我认为我们需要更严谨的研究，来确定运动剂量应该是多少。”
“运动处方是否应该根据治疗模式而变化？当你在化疗第2周，处于化疗周期之间，中性粒细胞最低点下降，感觉非常糟糕时，你的处方应该是什么？在下一次化疗前3周呢？你能做更多运动吗？”对其他恶性肿瘤以及技术应用的研究也是关键领域。“人与技术之间的最佳平衡点是什么？”Crane问道。“以Fitbit为例。如何让人们足够参与，以便在Fitbit提示‘你已一小时未活动，请起身活动’时听从建议？”
这引出了Crane认为最重要的未来需求：可扩展性和覆盖范围。“行为改变具有挑战性，”Crane说。“没有一刀切的方法。你需要能够在你不同阶段和不同时期帮助你的人，这正是健康教练的作用。”
“我们在西尔维斯特有一个很好的模式，我们的健康教练与患者会面，专门做这件事。他们不仅仅是运动教练或营养师。他们帮助识别障碍和促进因素，帮助患者实施这些行为，因为情况每天都在变化。没有人每天醒来时拥有完全相同的动机和完全相同的能力，这就是健康教练的作用。它让人们对目标负责。”
然而，居住在农村地区的人可能无法获得这种服务，即使有，也可能没有足够的财力参与。“（这些研究）是一个行动号召，”Crane说。“我们需要更多项目。我们需要从支付方角度覆盖运动，就像我们对待心血管康复一样。那是可报销的，是人们在心脏病发作或心脏手术后参加的付费项目。鉴于现在所有这些信息，我们如何推动进程，进入下一个阶段，实际上让肿瘤运动得到覆盖和支付？证据正在积累，表明这有益且对患者有帮助。”
更多信息
Tracy E. Crane博士（注册营养师）可联系：tecrane@med.miami.edu。
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