支持跨性别权利的人士于2024年12月4日在华盛顿最高法院外举行集会，当天最高法院审理了一起关于田纳西州禁止为跨性别青少年提供性别肯定医疗护理的案件。站在两名抗议者旁边的是支持该禁令的人群。（AP）
12月6日，格蕾丝·阿贝尔斯（Grace Abels）
如果您的时间有限
- 双方律师对性别肯定医疗护理给出了不同的描述，但其在跨性别青少年中的应用已经过研究，并得到美国主要医疗机构的支持。
- 法官和律师都就跨性别青少年和自杀的问题进行了争论。多项研究表明，性别肯定医疗护理对心理健康有积极影响，包括被告引用的一项研究。
- 法官们花时间审查了欧洲近期对跨性别医疗保健的态度。尽管一些国家引入了新的限制或更严格的指南，但它们并没有像一些美国州那样全面禁止此类护理。
华盛顿 —— 在最高法院就田纳西州性别肯定医疗护理禁令进行口头辩论后，一名少年从柱廊法院走出，系着淡紫色领带，静静地站在她的父母布赖恩和萨曼莎·威廉姆斯旁边。她的右边是一群挥舞彩虹旗的人群，左边则是另一群警告所谓性别肯定药物危险性的人群。“停止让同性恋孩子变性”的标语牌上写着。16岁的L.W.是本案的原告之一，在30度的低温中颤抖着，而人群却毫不知情地试图用关于她获得性别肯定医疗护理权利的争论盖过对方的声音。这是美国诉斯克梅蒂案的核心问题，L.W.的家庭和其他家庭首次就此起诉田纳西州。原告认为，该州禁止为跨性别青少年提供性别肯定医疗护理的法律违宪。
在12月4日的口头辩论中，法官们探讨了复杂的法律问题，包括该法律是否基于性别对待人们不同，以及是否需要更高水平的法律审查。整个上午，法官和律师们就青少年和性别肯定医疗护理的有效性、安全性和共识提出了相互矛盾的说法。
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阻碍青春期和激素：对未成年人来说是必需的？还是未经证实的？
田纳西州的禁令规定了两种用于性别转换的药物——青春期阻滞剂和激素治疗的使用。然而，当原告和被告分别陈述他们的观点时，他们对这些治疗方法在未成年人使用时的效果和医学证据描绘了截然不同的图景。
代表原告的美国副检察长伊丽莎白·普雷洛加告诉法庭，证据“一致”表明一些未成年人需要这些药物。“无论您查看护理标准，还是查看每个已发表意见的主要美国医疗机构的观点……这反映在临床实践中，几十年来，全国领先的儿童医院一直在提供这种护理。”她说。
但当田纳西州副检察长马特·莱斯向法庭发言时，他将青春期阻滞剂和激素描述为“有风险、未经证实的医疗干预”。那么，我们对青春期阻滞剂和激素及其背后的证据了解多少呢？
医生自20世纪90年代末开始在荷兰使用这些药物治疗跨性别青少年。此后，越来越多的研究对这些治疗方法的风险和益处进行了调查，一般认为这些治疗方法与患者幸福感和心理健康改善有关，或者没有显著影响。美国主要医疗机构，包括内分泌学会、美国儿科学会和世界跨性别健康专业协会，评估了当前的研究，并支持获取性别肯定药物。当开具处方时，性别肯定药物由患者的医疗团队监督，并需要家长同意。这些组织发布的指南概述了典型的护理标准：对于尚未进入青春期的患者，护理包括“社会过渡”，通常表现为穿着新衣服或使用不同的代词或名字。
青春期开始后，在咨询心理健康提供者、医生和家长后，跨性别青少年可以被开具青春期阻滞剂，这些药物暂时阻止身体产生导致青春期体征变化的激素。一旦青少年停止服用这些药物，青春期就会恢复。自20世纪80年代以来，医生一直为那些过早进入青春期的孩子（称为性早熟）开具和研究青春期阻滞剂。
医疗指南指出，年龄较大的青少年可以被开具如睾酮和雌激素等激素，这些激素会导致一些可逆和不可逆的身体变化，使青少年的身体发展与其性别认同相符。长期使用激素可能会影响生育能力，但并非总是如此。跨性别青少年使用性别重置激素通常显示出对心理健康和幸福感的积极或中性影响。18岁以下患者的性别确认手术非常罕见，尤其是改变生殖器的“下部手术”。
尽管几十年来一直在使用青春期阻滞剂和激素，但这些研究的样本量有限，部分原因是跨性别青少年的数量与普通人群相比非常少。
自杀和性别肯定护理的关系
口头辩论还集中在性别肯定医疗护理对心理健康的影响，特别是自杀问题。
“一些孩子因性别焦虑而遭受极大的痛苦，不是吗？”自由派法官索尼娅·索托马约尔问道。
“是的，这是一个非常严重的医疗状况。”普雷洛加回应道。“有些人试图自杀？”
“是的，自杀率令人震惊，这是一个脆弱的群体。”普雷洛加说。
2023年，专注于LGBTQ+自杀预防的非营利组织Trevor Project在对超过28,000名青少年的调查中发现，“41%的LGBTQ青少年在过去一年中认真考虑过自杀”，其中跨性别青少年的比例更高。多项研究表明，获得性别肯定护理与经历性别焦虑的年轻人心理健康改善之间存在积极联系。
2022年，加州大学旧金山分校儿童和青少年精神病学助理教授杰克·图尔班博士在《心理学今日》杂志上列举了16项研究，这些研究考察了心理健康和性别肯定护理之间的关系。其中13项研究显示，更好的心理健康与获得性别肯定护理之间存在关联，包括青春期阻滞剂和激素治疗。这些研究显示，接受护理的人自杀念头减少，抑郁率降低。另外三项研究未发现统计学上的显著结果。非医疗干预措施，如使用首选名字，也与自杀行为和抑郁减少有关。根据Trevor Project 2022年的调查，超过16,000名跨性别和非二元性别青少年中，支持性的家庭、学校和社区也与较少的自杀念头和尝试有关。
但莱斯辩称，性别肯定医疗护理可能会加剧自杀倾向。他特别指出，辩护文件引用了2020年的一项研究，该研究调查了德克萨斯州达拉斯市148名9至18岁接受性别肯定医疗护理的患者。该研究在治疗后的自杀倾向与终生自杀倾向（治疗后较低）或治疗前几个月的自杀倾向（略高）之间得出了不同的结果。但研究的总体结论是，其“结果进一步证明了性别确认激素治疗在减少身体不满方面的重要作用。初步的心理健康改善也是显而易见的。”
欧洲国家如何改变性别确认护理政策
辩护方花了一些时间谈论一些欧洲国家采取的更严格监管措施，限制未成年人获得性别确认医疗护理。
“一半的州、瑞典、芬兰和英国现在都限制未成年人使用这些干预措施，并承认其使用的不确定性。”莱斯说。
一些欧洲国家最近限制了未成年人获得性别确认医疗护理的途径，最明显的是英国，该国的国民健康服务和政府已停止向跨性别青少年提供青春期阻滞剂，除非是在研究中。16岁以后才能为跨性别青少年提供激素治疗。2020年，芬兰卫生选择委员会发布了指南，优先考虑心理治疗，并指出应在仔细考虑后个案基础上使用青春期抑制剂。2022年更新的瑞典国家指南警告称，“青春期阻滞剂和性别确认治疗的风险可能超过预期的好处。”指南建议仅在“特殊情况”下使用青春期阻滞剂、激素和乳房切除术。但芬兰和瑞典的限制并不是“禁令”，允许医生根据医疗判断开具药物。“我的朋友提到的其他司法管辖区并没有禁止这种护理，我认为这是因为认识到这种护理可以为严重性别焦虑的个体提供关键的、有时甚至是救命的好处。”普雷洛加说。政策变化并不普遍。性别确认药物在许多欧洲国家仍然可用。
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