心房颤动是最常见的房性心律失常，由心房内多个异常电冲动产生点导致。这会引起心房不规律且无效的收缩，可能诱发血栓形成和脑卒中，并因心室功能障碍而增加发生心力衰竭的风险。
如果患者主诉提示心房颤动，首先进行ABCDE评估以确定其状态是否稳定。若不稳定，则稳定气道、呼吸和循环。然后建立静脉通路，考虑开始静脉输液。最后，对患者进行持续的生命体征监测，包括血压、心率和脉搏血氧饱和度，以及心脏遥测。必要时给予辅助供氧。
接下来，评估不稳定型心房颤动的体征和症状，包括低血压、精神状态改变、休克迹象、缺血性胸痛和急性心力衰竭。如果患者出现这些体征和症状，则诊断为不稳定型心房颤动。
此时，应立即进行同步电复律。最后，务必处理任何潜在病因或诱因，包括心肌梗死、肺栓塞、甲状腺毒症或电解质异常。
临床信息：心房扑动是另一种常见的房性心动过速，但与心房颤动不同，后者因多个异位兴奋灶而产生不规则心律，而心房扑动则源于心房内的单个异位兴奋灶，形成折返环路，导致规则心律。两者均表现为心室率超过120次/分，但心房扑动的心房率约为250-350次/分，呈现典型锯齿波模式。尽管心房扑动中存在可预测且可重复的心房活动，但这些波并非真正的P波，称为扑动波。
好了，现在我们已经讨论了不稳定患者的情况，让我们回到ABCDE评估来检查稳定患者。第一步是获取有针对性的病史和体格检查。患者可能主诉心悸、头晕、呼吸困难或疲劳。他们可能有心肌病、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病、高血压、肥胖或甲状腺功能亢进症病史。
体检会发现脉搏不规则，血压正常。脉搏频率（反映心室率）可能正常或升高。根据这些发现，怀疑心房颤动。接下来，进行12导联心电图。如果心电图显示不规则的心室反应，心室率可变，基线紊乱且无可见P波，则诊断为稳定型心房颤动。
临床信息：需要注意的是，心房颤动和心房扑动都易导致心房内血栓形成，最常见于左心耳。一旦恢复正常窦性心律，该血栓可能栓塞至外周循环。因此，务必对所有急性发作的心房颤动或心房扑动患者进行经食管超声心动图检查，以排除心房内血栓。如果心律失常是阵发性的（即与窦性心律交替出现），或考虑进行择期心脏复律以恢复窦性心律，这一点尤为重要。经胸超声心动图可能不够，经食管超声心动图在观察左心房血栓方面更优。
临床信息：如果患者心房颤动持续时间小于48小时，或经食管超声心动图排除左心耳血栓，则可在不抗凝的情况下进行心脏复律。
然而，对于心房颤动持续时间至少48小时或持续时间未知的患者，或存在左心耳血栓的患者，应在择期心脏复律前至少抗凝治疗3周，并在复律后继续抗凝至少4周。
一旦确诊稳定型心房颤动，我们进入治疗阶段。首先，可识别和治疗的潜在病因包括缺血性心脏病、甲状腺功能亢进症和结构性心脏病，而可改变的危险因素包括肥胖、睡眠呼吸暂停、糖尿病、高血压、吸烟和饮酒。
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