什么是心房颤动？
心房颤动是一种导致心跳快速且不规则的心律失常。
心脏是一个有四腔室的肌肉器官，血液在其中流动：两个上腔室称为心房，两个下腔室称为心室。
心房颤动影响心房。正常情况下，心房壁同时收缩，将血液泵入两个下腔室（心室）。然后心室壁同时收缩，将血液泵送到身体其他部位。
为了心脏高效工作，心房需要先泵血，随后心室再泵血。这是如何协调的？正常情况下，每次心跳始于一个来自心房小部分（窦房结）的电脉冲。该信号首先使心房跳动，将血液泵入心室。然后信号传到心脏的另一部分——房室结。从那里，信号向下传到心室，使它们跳动，将血液输送到全身。
相反，在心房颤动期间，不是单一的协调信号使心房各部分同时泵血，而是存在多个不协调的信号。心房不是有效地泵血，而是仅仅颤动。
结果，心房不能将所有血液泵入心室。此外，心室有时在血液不足时泵血。因此，心脏泵血效率低下。
心房颤动时，心跳快速且不规则。正常心跳是每分钟60到100次，非常规律：咚...咚...咚...咚。心房颤动期间，心跳为每分钟80到160次，并且非常不规则：咚..咚.....咚....咚.咚.咚....咚。
心房颤动可能导致心房内形成血凝块。这是因为血液在不动时容易形成凝块。颤动的心房不能将所有血液送至心室。一些血液只是聚集在心房内，静止的血液容易形成凝块。这些血凝块可能引起严重问题。它们可以离开心脏并卡在肺部动脉（导致肺栓塞）、脑动脉（导致中风）或身体其他部位的动脉中。
增加心房颤动风险的主要因素有：
- 年龄
- 冠状动脉疾病
- 风湿性心脏病
- 高血压
- 糖尿病
- 甲状腺激素过多
心房颤动的症状
心房颤动通常不引起任何症状。当出现症状时，可能包括：
- 心悸（感觉到心跳加快）
- 昏厥
- 头晕
- 虚弱
- 气短
- 胸痛
有些心房颤动患者会有正常心跳的时期：心房颤动时有时无。对于许多其他人，心房颤动成为一种持续状态，持续终生。
诊断心房颤动
您的医生将：
- 询问您的心血管疾病家族史（特别是任何可能的心房颤动危险因素）以及您的个人病史
- 询问您的具体心脏症状，包括可能的触发因素
- 为您做检查，检查您的心率和心律以及脉搏。在心房颤动中，您的脉搏通常与心跳声音不匹配。
心房颤动的诊断通常通过心电图确认。心电图是一种记录心脏电活动的测试。然而，由于心房颤动可能时有时无，只有当您在检查时正好处于心律不齐状态，标准心电图才能做出诊断。
对于时有时无的心房颤动病例，可以进行动态心电图。在此测试中，患者携带便携式心电图机（霍尔特监测器）。通常佩戴24小时。也可能进行持续两到四周的更长监测。
如果您的症状出现频率低于每天一次，您的医生可能会使用事件记录器或更长期的“贴片”监测器，其大小类似一个超大的创可贴。您将事件记录器随身携带数天甚至数周。
心房颤动的预期持续时间
此病持续多久取决于原因。由可治疗疾病引起的心房颤动可能在治疗该疾病后消失。
然而，心房颤动通常是终身性疾病。当没有已知原因或源于长期心脏疾病时，更可能如此。
预防心房颤动
- 健康饮食，特别是避免富含饱和脂肪或反式脂肪以及精制碳水化合物的食物。
- 控制胆固醇和高血压。
- 停止饮酒（或大幅减少饮酒）。
- 戒烟。
- 努力达到健康体重。
- 定期锻炼。
某些心房颤动的原因无法预防。
治疗心房颤动
治疗取决于原因。如果病因是冠状动脉疾病，治疗可能包括：
- 改变生活方式
- 降胆固醇药物
- 降压药物
由甲状腺激素过多（甲状腺功能亢进）引起的心房颤动可通过药物或手术治疗原发病。当风湿性心脏病是病因时，可能通过手术修复或更换因该病损坏的心脏瓣膜。
有三个主要治疗领域，都需要处理：
- 控制心率（心率控制）
- 恢复正常节律（心律控制）
- 抗凝治疗
首次发作的治疗
当一个人首次（或最初几次）出现持续性心房颤动时，医生通常会尝试恢复正常心律。特别是如果患者因心房颤动出现令人烦恼的症状（如气短或虚弱）。即使患者没有症状，也有理由尝试恢复正常节律：心脏持续处于心房颤动状态的时间越长，恢复节律就越困难。
有几种不同的药物用于恢复正常心律。对于仍处于心房颤动状态的患者，第一步是电复律：向胸部施加小电击，电流可以“重置”心脏至正常节律。此过程在短暂麻醉下进行，大多数情况下有效。但超过一半的患者最终会再次出现心房颤动。
当心房颤动复发时恢复正常心律
为了防止心脏反复进入心房颤动，您的医生可能会建议射频导管消融术。此手术通常在医院的导管室进行。该程序使用无线电波破坏心脏中触发异常电节律（导致心房颤动）的组织。如果能够有效消除心房颤动的反复发作，那么它也能消除心房颤动引起的症状。对于维持正常心律超过一年的患者，有时可以停用血液稀释药物。
不幸的是，射频导管消融并非总是有效，也可能有并发症。请与您的医生讨论获益和风险的平衡。
维持正常心律
当恢复正常心律后，可能会给予几种不同的药物以试图维持心脏正常节律。这称为心律控制。
有时，高剂量的β受体阻滞剂药物可以维持正常心律。这些药物相对较少的严重不良反应。然而，对于大多数患者，最有效的维持心律药物是抗心律失常药物，如胺碘酮。虽然这些药物通常有效，但也可能有严重的副作用。
减慢心率
有时——通常是在心脏尽管治疗仍多次滑入心房颤动之后——医生决定最好让心脏保持心房颤动状态。在这种情况下，通常需要减慢心率以帮助心脏最有效地工作。这称为心率控制。
用于减慢心率的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛。
心律控制与心率控制
对于过去一年内出现心房颤动的患者，采用药物或消融的心律控制策略确实能降低心脏事件风险。因此，与医生讨论策略很重要。
抗凝治疗
对于任何患有慢性心房颤动的人，或者可能不知不觉地进出心房颤动状态的人（因为它不引起症状），需要降低血凝块的风险。这需要称为抗凝剂的血液稀释药物。
在决定是否使用抗凝治疗时，始终要评估中风风险（心房颤动的主要并发症）。医生使用一种简单但令人惊讶的准确方法来评估您的心房颤动中风风险。它是一个0到9分的评分，预测任何一年内因房颤发生中风的可能性。
该方法称为CHA2DS2-VASc评分。它是中风八大主要危险因素的缩写，每个因素会增加一个或多个总分：
- C：充血性心力衰竭（1分）
- H：高血压（1分）
- A：年龄75岁及以上（最高风险，2分）
- D：糖尿病（1分）
- S：既往中风，或与心脏形成并移动到身体其他部位的血凝块相关的任何事件（2分）
- V：血管疾病，或冠状动脉或其他主要动脉中的脂肪沉积（斑块）积聚（1分）
- A：年龄65至74岁（中等风险，1分）
- Sc：女性，因为患有房颤的女性中风风险高于男性（1分）
指南建议对CHA2DS2-VASc评分为2或更高的患者进行抗凝治疗，尽管一些研究也显示评分1的患者也有获益。
几种不同的血液稀释药物都有风险：降低血液凝固倾向的药物会增加出血风险（因为凝块是身体用来阻止出血的保护机制）。
传统上，华法林用于抗凝治疗。新指南建议对非瓣膜性心房颤动患者使用直接口服抗凝药进行抗凝治疗。这意味着他们拥有正常的心脏瓣膜。直接口服抗凝药包括阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班。这些药物越来越多地替代华法林。
直接口服抗凝药不需要像华法林那样定期验血。它们也可能出血风险较低。另一方面，它们相当昂贵，并且因为是新药，对其长期副作用知之甚少。
直接口服抗凝药的替代品是华法林。在过去的70年里，数百万人服用过这种药物。医生在使用它方面经验丰富，并且对其可能的副作用有深入了解。华法林也需要定期监测：您需要定期验血以确保华法林的剂量刚好使血液稀释到足够程度，而不是过度。
何时就医
如果您出现任何心房颤动症状，请致电医生。这包括：
- 心悸
- 昏厥
- 头晕
- 虚弱
- 气短
- 胸痛
预后
当找出心房颤动的原因并治疗后，心律失常通常消失。对于患有长期风湿性心脏病或任何导致心房扩大的疾病的人，不太可能消失。
血液稀释药物可以降低中风或其他并发症的风险。
附加信息
美国心脏协会
国家心肺血液研究所
美国心脏病学会
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