一个新的网站FightHealthInsurance.com正在帮助美国人通过简化拒绝索赔的上诉程序来对抗健康保险公司。《新闻周刊》已通过电子邮件联系到创建该网站的硅谷软件工程师霍尔登·卡拉乌（Holden Karau）进行评论。
为什么这很重要
在联合健康集团（UnitedHealth）首席执行官布赖恩·汤普森（Brian Thompson）被枪杀之后，公众对保险行业的愤怒情绪激增，一些人甚至为汤普森的死喝彩，并认为枪手的行为是正当的。公众特别关注的是健康保险公司据称使用人工智能（AI）评估索赔的情况。
在汤普森去世后，FightHealthInsurance.com在过去几周内获得了更多关注。
一张图片展示了来自卫生与公众服务部的医疗保险市场申请表和说明文件。一个新网站正在帮助美国人就索赔问题对抗健康保险公司。乔恩·埃尔思威克/美联社
需要知道什么
该平台允许用户上传和处理保险拒绝文件，确认被拒的程序及其原因。用户可以确认细节，上传支持文件，并生成定制的上诉草稿。上诉可以通过平台直接打印或传真，费用为5美元。该网站使用AI来进行这一过程。
卡拉乌是一名跨性别女性，她表示自己创建这个网站是基于她个人与健康保险系统的经历。她补充说，她希望通过这个网站平衡患者和医生之间的优势，强调保险公司由于拥有大量数据和先进的AI工具而占据显著优势。
背景
随着不同州的立法者对健康保险公司使用人工智能评估索赔的行为进行打击，这一现象愈发引人注目。
美国参议院10月份的一份报告揭示，保险公司使用AI工具拒绝了Medicare Advantage的索赔，其中联合健康的拒绝率从2020年的10.9%增加到了2022年的22.7%，这与使用nH Predict模型有关，该模型由联合健康的子公司naviHealth开发。
虽然nH Predict分析大量数据以提出建议，但专家警告其准确性可能被夸大。联合健康目前因使用nH Predict面临多起诉讼。一起诉讼称，保险公司施压个案经理遵循AI建议，即使临床医生和家属反对。另一项指控称，90%的这些决定在上诉中被推翻。
上周，加利福尼亚州实施了《医师决策法案》，确保医疗治疗的决策由有执照的医疗保健提供者做出，而不是仅依赖于健康保险公司使用的AI算法。
其他几个州的新立法也针对健康保险公司使用AI的行为，并扩大了覆盖要求。乔治亚州、纽约州和宾夕法尼亚州可能会要求保险公司披露AI在理赔处理中的使用情况。宾夕法尼亚州还可能要求州监管计划向州保险部门报告AI工具。俄克拉荷马州可能要求保险公司公开披露AI使用情况，并提交算法和数据集以供审查。
联合健康还因其误导客户购买不必要的补充健康保险而受到审查。马萨诸塞州的一位法官下令三家联合健康旗下的保险公司支付超过1.65亿美元的赔偿金，原因是这些公司在2012年至2016年间以欺骗方式营销捆绑政策。联合健康此前告诉《新闻周刊》，它计划上诉这一裁决。
人们怎么说
霍尔登·卡拉乌告诉《石英报》：“作为一名跨性别者，在美国医疗系统中，你会经历很多健康保险拒绝。”
卡拉乌补充说，她自己也曾因车祸受伤。“这让我有了思考这个问题的动力。”她说，“如果我们能提高他们拒绝护理的成本，可能会带来一些重大变化。其中一个方法就是上诉这些拒绝。”
加州州参议员乔希·贝克（Josh Becker）此前在接受《新闻周刊》采访时说：“我们的医疗系统存在系统性问题，阻碍了患者获得应得的护理。没有其他工业化国家的医疗系统像我们一样运作。我们不能有一个经常延误或拒绝必要护理的系统。患者常常面临诸如无休止的事先授权、意外账单和限制性网络等问题，这些都干扰了他们及时获得必要治疗的机会。更强有力的法规对于确保医疗决策由医生与患者协商作出至关重要——不应由保险公司以利润为导向的政策决定。”
接下来会发生什么
在汤普森去世后，医疗公司首席执行官们承诺解决美国人对医疗护理准入和成本的日益不满。
在悲剧发生后，联合健康集团首席执行官安德鲁·威蒂（Andrew Witty）在《纽约时报》上发表了一篇专栏文章，承认公众的不满情绪，承认“医疗系统并没有像它应该的那样运作，我们理解人们对它的不满。没有人会设计一个像我们现在这样的系统。而且没有人这样做了。它是几十年来逐步建立起来的一个拼凑物。”
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