新数据显示性别确认激素可预防HIV

New data show gender-affirming hormones protect from HIV

十多年前，心理学家兼研究员Jae Sevelius提出了一个想法：跨性别者感染HIV的高风险行为可能源于他们的性别认同未得到充分认可。Sevelius认为，如果能够通过良好的医疗护理以及来自家庭、朋友和社会的认可来更容易地实现这一点，他们整体上会更健康，并且不太可能从事可能导致HIV感染的高风险行为。这一理论被称为性别确认框架。

周四发表在《柳叶刀·艾滋病》上的一项针对8,000多名跨性别和非二元性别者的研究支持了这一观点。在美国两家著名的LGBTQ+社区健康中心，接受性别确认激素治疗的患者比未接受激素治疗的患者感染HIV的可能性低37%。如果他们已经感染了HIV，那么血液中病毒传播水平的可能性则降低了44%。

斯坦福大学专注于LGBTQ+健康公平的流行病学家Diana Tordoff表示：“这一直是一个强有力的假设。很高兴看到这项非常周到且做得很好的研究证实了这一点，并且效果显著。”

这项研究是在当前政府行动对跨性别者的临床护理和研究造成阻碍的情况下进行的。这些行动包括否认性别多样性、限制年轻人获得护理的机会、停止在联邦健康监测数据中包含跨性别身份，以及终止无数关于LGBTQ+健康的科研资助。

“这是一个非常困难的时期。我们比以往任何时候都更需要进行这项研究，”该研究的作者、密歇根大学公共卫生学院的社会和精神流行病学家Sari Reisner说。

即使在特朗普政府之前，跨性别健康领域也长期缺乏投资。关于跨性别者和HIV的数据有限，主要集中在跨性别女性身上，而且纵向数据很少。

这项新研究涵盖了2013年至2019年的数据，跟踪了纽约Callen-Lorde社区健康中心和波士顿Fenway Health的患者，这些患者的性别认同和种族背景多样。黑人、西班牙裔和多种族的跨性别参与者HIV感染率较高，作者推测这与较低的社会经济地位等结构性障碍有关。

这两个中心专门提供性别确认护理和LGBTQ+人群的治疗，这也是研究的一个局限性。Whitman-Walker研究所所长Kellan Baker表示，在不太专业的诊所重复这项研究可能会更加困难，但结果可能不会改变。首先，它需要患者和医生之间的信任。从后勤角度来看，它需要能够捕捉性别认同信息的电子病历系统，以及能够讨论激素和HIV预防的受过培训的工作人员。（Baker参与了早期讨论以启动队列研究，但没有进一步参与。）

这是第二篇基于该队列的研究，展示了激素的好处。今年3月初，Reisner及其同事发现，服用激素的患者出现中度至重度抑郁症状的风险远低于未服用激素的患者。

这两项研究都没有探讨这些关联发生的具体原因。除了在未来的研究中探索这些机制外，Reisner还希望研究社会、心理和法律层面的性别确认如何影响跨性别者的HIV风险。

在参与者中，只有3.1%的未感染HIV的人目前有暴露前预防（PrEP）处方。Reisner表示，这个比例“令人惊讶地低”。他还希望研究这种有效的预防药物在跨性别社区中的使用情况，以及其使用是否随着时间的推移而增加。

然而，进行新的研究将面临挑战。像许多研究人员一样，Reisner失去了所有来自美国国立卫生研究院的现有资助。虽然该团队仍在继续基于该队列进行其他出版物的工作，但未来仍不明朗。

回想到性别确认框架，专家们担心，使研究更加困难的同样力量也会对跨性别者的健康产生严重影响。

“政府及其政策无法抹去跨性别者，”Baker说。“它们可以使跨性别者的生活变得更加艰难。而在HIV预防和治疗的背景下，本届政府的政策可能会导致人员死亡。”

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