未被诊治即离开急诊科（LWBS）的风险增加
根据安大略省的一项队列研究，较高的未被诊治即离开急诊科（ED）的比例与短期内死亡或住院率的增加有关。这项研究由多伦多大学医学副教授、多伦多Sunnybrook研究所科学家Candace McNaughton博士及其团队进行，并于2024年12月18日发表在《美国急诊医师学院开放期刊》上。
McNaughton博士告诉《Medscape Medical News》，研究发现“2020年后，未被诊治即离开急诊科的患者在7天内的死亡或住院风险增加了14%”。她补充说：“仅就死亡率而言，2020年后风险增加了46%，即使在LWBS急诊科就诊后的30天内，仍有5%的死亡或住院风险增加，24%的死亡风险增加。”
LWBS率增加
研究人员使用关联管理数据，分析了2014年至2023年间安大略省成人每月急诊科和LWBS访问的趋势。他们比较了2022年4月至2023年3月期间（近期）与2014年4月至2020年3月期间（基线期）未被诊治即离开急诊科后7天内全因死亡或住院的综合结果，调整了年龄、性别和Charlson合并症指数（CCI）。
在这两个时期中，患者的特征在年龄、性别、邻里收入四分位数、无家可归史、农村地区、CCI、到访时间和方式等方面相似。基线期的中位年龄为40岁，近期为42岁。
时间趋势显示，在2020年后，每月LWBS率持续增加，尽管每月急诊科访问次数减少。2020年4月1日后，有15个月的LWBS率超过了基线期单月LWBS最高值4%。
近期7天内全因死亡或住院率为3.4%，而基线期为2.9%（调整风险比[aRR]，1.14），尽管急诊科后门诊访问率相似（近期和基线期分别为38.9%和39.7%）。同样，在30天内，全因死亡或住院率分别为6.2%和5.8%（aRR，1.05），尽管急诊科后门诊访问率相似（分别为59.4%和59.7%）。
2020年4月1日后，每月急诊科访问次数和LWBS患者比例波动较大。近期LWBS访问中被加拿大急诊科分诊和急性评分系统评为紧急的比例较高（12.9% vs 9.2%），而半紧急的比例较低（22.6% vs 31.9%），这表明近期LWBS患者的病情更为严重。
LWBS访问“并非良性”
预先计划的亚组分析结果显示，LWBS访问后全因死亡风险“尤为显著”，7天内死亡风险增加46%，30天内死亡风险增加24%。尽管该观察性研究存在一些局限性，如无法确定LWBS急诊科访问后严重短期不良健康结果的直接原因，但这些发现仍是一个“令人担忧的信号”，应促使采取干预措施解决系统和人群层面的原因。
McNaughton博士指出，“不幸的是，由于政治原因，自2020年以来，安大略省的急诊科关闭变得越来越普遍，影响越来越多的安大略居民。急诊科关闭可能在我们的研究结果中发挥了作用。”她还强调，“我们研究中的患者相对较年轻，中位年龄在40多岁，这使得我们的发现更加令人担忧。临床医生应注意，LWBS急诊科访问并非一定无害，特别是在LWBS急诊科访问率较高的情况下。”
尚待解答的问题
根据McNaughton的说法，该研究提出了以下几个问题，研究人员正在或将要进行调查：
- 哪些患者在未被诊治即离开急诊科后面临最严重的不良后果，原因是什么？
- 这些发现中有多少可能是由于最近的急诊科关闭、更长的急诊科等待时间或其他因素引起的？是否存在地理差异？
- 如何在急诊科内防止LWBS访问，以及如何在急诊科外改变情况以防止LWBS访问？例如，医院可以采取什么措施减少急诊科滞留？如果患者未经诊治即离开，是否应联系他们尝试通过其他方式满足其健康需求？
- 在2020年开始的大规模中断之后，如何维持门诊医疗护理的可及性，并确保持续的成功？
为应对当前情况，McNaughton表示，“我们需要对公共医疗系统进行一致、可预测和持续的投资。我们需要长期、稳定的资金支持初级保健、急诊科护理、医院和长期护理。”
“招募和培训提供高质量医疗服务所需的团队需要数年时间，这是加拿大人的权利。没有捷径可走，”她总结道。
“悲剧性的局面”
美国急诊医师学院（ACEP）发言人、美国急性护理解决方案首席临床创新官、乔治华盛顿大学急诊医学临床教授、德雷塞尔大学急诊医学教授Jesse Pines博士评论了这项研究。他表示，“类似于作者在其报告中发现的结果，美国自2021年初以来，LWBS和其他指标（特别是滞留）也逐渐增加。在美国，推动这一现象的主要因素是住院患者的滞留，这是ACEP试图在全国范围内解决的问题。”
当滞留患者数量增加时，急诊科的新患者空间减少，等待时间延长，部分患者会未经诊治即离开，其中一部分患者会出现不良结果。“这是一种不断恶化的悲剧性局面。”
“像我这样的急诊科医生总是担心患者未经诊治即离开，”他说。虽然有些患者的病情会在自行缓解，但“有些患者有危及生命的疾病，需要治疗和住院。担心的是这些患者会经历更差的结果，”Pines说。“作者展示了这种情况在加拿大越来越普遍，美国很可能也是如此。”
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