医疗支付公司Waystar于周一宣布推出一款新的生成式人工智能工具，该工具可以帮助医院迅速解决其最昂贵和耗时的任务之一：应对保险拒赔。据集团采购组织Premier三月份的一份报告显示，医院和医疗系统每年花费近200亿美元试图推翻被拒的索赔。
“我们认为，如果我们能开发出改善人们生活的软件，特别是在他们接受医疗服务这一压力重重的时刻，那么我们就是在做一件好事，”Waystar首席执行官Matt Hawkins表示。
Waystar的新解决方案称为AltitudeCreate，利用生成式AI自动生成申诉信。该公司表示，这项功能可以帮助提供者降低成本，并避免手动编写这些信件所需的复杂合同和记录查找工作。
Hawkins带领Waystar在六月份完成了首次公开募股，筹集了约10亿美元。公司在2023年处理了超过1.2万亿美元的总索赔金额，涉及大约50%的美国患者。
在UnitedHealthcare首席执行官Brian Thompson于十二月遭遇致命枪击之后，索赔拒赔问题在美国引起了广泛关注。美国人纷纷在社交媒体上表达对保险行业的不满，分享自己的负面经历。
当患者在美国接受医疗服务时，会启动一个复杂的账单流程。像医院、医疗系统或门诊护理设施这样的提供者会向保险公司提交一份称为索赔的发票，保险公司将根据是否符合公司的报销标准来批准或拒绝索赔。
如果索赔被拒，患者通常需要自掏腰包支付费用。Waystar表示，每年有超过4.5亿个索赔被拒，拒赔率正在上升。
提供者可以通过提交申诉信要求保险公司重新评估拒赔，但撰写这些信件是一个耗时且昂贵的过程，并不能保证结果有所不同。
Hawkins表示，虽然最近关于索赔拒赔的讨论很多，但AltitudeCreate已在Waystar内部开发了六个月到八个月。公司于五月份宣布与Google Cloud建立了以AI为重点的合作关系，自动化索赔拒赔是双方计划探索的12个用例之一。
Waystar还提供了几年的拒赔和申诉管理软件模块。AltitudeCreate是Waystar更广泛的AI产品套件AltitudeAI的一部分，也在周一推出。该工具已于本月早些时候免费提供给已经使用Waystar拒赔和申诉管理软件模块的组织。
“面对医疗保健中所有的行政浪费，医疗机构人员不足，甚至没有时间跟进被拒的索赔，我们通过软件自动化来帮助解决这些问题，”Hawkins说。
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